Митральный стеноз – это заболевание клапана сердца, развившееся на фоне перенесенной в детстве острой ревматической лихорадки. Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Имеется две листовки. Митральный стеноз возникает, когда две створки клапана утолщаются и прикрепляются друг к другу, и характеризуется сужением клапана в результате утолщения и сокращения мышц и волокон, удерживающих митральный клапан. Диагноз митрального стеноза устанавливается на основании эхокардиограммы после выслушивания жалоб пациента и после обследования. Аускультация редко не выявляет никаких симптомов. Окончательный диагноз ставится по результатам эхокардиограммы.

Митральный стеноз препятствует прохождению насыщенной кислородом крови, поступающей из легких из левого предсердия в левый желудочек. Таким образом, сначала увеличивается левое предсердие, затем кровь начинает накапливаться в легких. Внутрилегочное давление увеличивается из-за скопления крови в легких, и пациенты жалуются на одышку, кашель, сердцебиение, а на поздних стадиях может возникнуть кровохарканье (отек легких или застой в легких). Митральный клапан обычно занимает площадь 2-3 см². Если митральный клапан меньше 1,5 см², лечение необходимо, потому что на этот раз правая сторона сердца поражена в результате скопления крови в легких и повышения внутрилегочного давления из-за сужения клапана (менее 1,5 см). см²). Правожелудочковая недостаточность и поражение трикуспидального клапана находятся на запущенной стадии.

Лечение митрального стеноза варьируется в зависимости от тяжести стеноза. Фармакотерапии должно быть достаточно при стенозе легкой степени. Диуретики помогут предотвратить накопление в легких, а бета-адреноблокаторы – при сердечном приступе. При прогрессирующем стенозе выполняется чрескожная митральная баллонная вальвулопластика (PMBV) или операция на открытом сердце (хирургическое восстановление или замена митрального клапана).

Митральная баллонная вальвулопластика используется для увеличения суженного митрального клапана баллоном. При выполнении на подходящих пациентах митральная баллонная вальвулопластика имеет много преимуществ перед операцией на открытом сердце. Самым главным преимуществом является то, что пациенту не проводят общую анестезию, и грудная клетка не открывается. Таким образом, пациент находится в сознании во время процедуры и не требует интенсивного ухода после процедуры. Кроме того, пациенты могут быстро выздоравливать и в большинстве случаев выписываются на следующий день. Еще одним важным преимуществом является то, что большому количеству пациентов, которым была сделана митральная баллонная вальвулопластика, не нужно использовать антикоагулянтные препараты, если аритмия не возникает, в то время как пациенты, перенесшие операцию на открытом сердце и те, кому имплантировали искусственный (протезный) клапан,необходимо пожизненно принимать антикоагулянтные препараты (кумадин-варфарин).

Процедуру митральной баллонной вальвулопластики проводят интервенционные кардиологи в лаборатории ангиографии. Перед процедурой паховая область очищается антисептическим раствором с применением местного анестетика. Канюля помещается в паховую артерию и вену и направляется к правому предсердию сердца с помощью катетера, после чего стенка между правым и левым предсердиями сердца перфорируется специальной иглой, чтобы попасть в левое предсердие. Баллонный катетер направляется из левого предсердия в левый желудочек с помощью специальной проволоки, а затем надувается на митральном клапане, чтобы максимально увеличить клапан.

На этом рисунке показано, как баллон проходит вдоль митрального клапана, а затем надувается на митральном клапане.

Проволока и баллонный катетер удаляются после процедуры, и на паховую область накладывается повязка. Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и выписывать его на следующий день, если во время наблюдения не возникнет проблем. Успешность митральной баллонной вальвулопластики превышает 90%. Большинство пациентов будет здоровым около 20 лет. При необходимости митральную баллонную вальвулопластику можно повторить, если митральный клапан снова сужается. Митральная баллонная вальвулопластика проводится в нашей клинике уже много лет. Мы – ведущая больница с 1200 серьезными случаями в мире и стране. Мы безопасно выполняем митральную баллонную вальвулопластику.

Чрескожная митральная баллонная вальвулопластика сопряжена с риском, как и любая инвазивная процедура. На такие риски влияют некоторые факторы, например возраст пациента и наличие других заболеваний.

Хотя эти события реже отслеживаются в опытных центрах, следующие побочные эффекты могут возникнуть во время процедуры или в течение первых 12-24 часов.

1. Может произойти серьезный разрыв клапана (2–10%), и для его восстановления может потребоваться операция на сердце.
2. Между небольшими камерами сердца (предсердиями) может возникнуть серьезный дефект.
3. Во время септостомии тампонада перикарда может развиться из-за скопления крови в створках перикарда из-за перфорированной стенки сердца, что может привести к смерти (вероятность 1-2%).
4. Может возникнуть паховое кровотечение, которое может привести к паховому синяку или псевдоаневризме и потребовать хирургического вмешательства.
5. Может случиться инсульт (0%, 5-5), который может привести к потере функции половины тела и необратимой инвалидности.