Сердце и коронарные сосуды

Сосуды, снабжающие мышечную ткань сердца, называются «коронарными сосудами». Атеросклероз – это образование язв (вызванных накоплением жира и кальцификацией) в стенке кровеносных сосудов. Эти язвы могут привести к обструкции или стенозу сосудов. Стеноз или обструкция коронарных артерий может вызвать у пациента боль в груди и сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Основной принцип предотвращения стеноза коронарных артерий – уменьшение факторов риска.

Для лечения необходимы меры, например регулярные проверки на сахарный диабет, потеря веса, лечение гипертонии, повышение уровня холестерина и триглицеридов, отказ от курения и регулярные упражнения.

Коронарная ангиография и катетеризация сердца

Несмотря на принятые профилактические меры, при наличии жалоб, предполагающих стеноз коронарных артерий, или при обнаружении каких-либо отклонений с помощью предварительных тестов (например, стресс-тест, таллиевый тест и т. д.), выполняется катетеризация сердца и коронарная ангиография для определения местоположения и размера это стеноз. В случае критического стеноза возможны варианты лечения: баллонная ангиопластика со стентированием или операция шунтирования. Оба эти варианта лечения безопасно выполняются в наши дни.

Катетеризация сердца – это диагностический метод, который используется для людей с 1930-х годов и широко применяется с 1953 года. В настоящее время бедренная артерия используется часто, а сосуды руки – редко. Катетеризация сердца и коронарная ангиография – это методы диагностики, а не лечения. Он основан на визуализации полостей сердца и коронарных артерий с введением контрастного вещества, а также на измерении давления в полостях сердца и связанных с ними сосудах.

Пациенту вводят транквилизатор и переводят в катетерную лабораторию после подписания формы информированного согласия. Бедренный или ручной отдел анестезируют, чтобы вставить канюлю в сосуд. Тонкий катетер, сделанный из материала, похожего на пластик, сначала проводят через полости сердца для регистрации давления, затем вводят контрастный материал для съемки. Затем отображаются и записываются коронарные артерии. Эта процедура занимает примерно 15-30 минут.

Первые несколько часов после процедуры

Канюля в паху удаляется после завершения процедуры; компрессия применяется к соответствующей области на 15-20 минут. После остановки кровотечения накладывают тугую повязку. Также мешок с песком от 3 до 4 кг. накладывается на повязку примерно на 6 часов. Этот мешок с песком удаляется позже, а первая повязка заменяется на меньшую. Необходимо, чтобы пациент выпил 1,5–2 литра воды через 4 часа после катетеризации. Периодически проверяют область бедренной кости, объем мочи и электрокардиограмму (ЭКГ). Пациент должен как можно дольше удерживать руку или ногу, подверженную манипуляции,  в неподвижном состоянии. Общее время наблюдения за пациентом составляет от 6 до 8 часов. После снятия ЭКГ пациента просят встать и пройтись после контроля врача. Если во время этой процедуры у пациента не возникнет проблем, его выпишут. Однако,если во время катетеризационной ангиографии будут обнаружены какие-либо признаки тяжелой коронарной или сердечной болезни или результаты, препятствующие выписке пациента, пациент и его семья будут проинформированы об изменении процедуры.

Редко могут возникнуть проблемы с местом размещения в области сердца, паха или руки во время или после катетеризации сердца.

Вероятность появления боли, небольшого отека и синяков (гематома, экхимоз, псевдоаневризм) в течение нескольких дней после процедур катетеризации и ангиографии низкая. Частота появления этого составляет от 0,22% до 2,0% с опытными лабораториями катетера. В нашей клинике частота осложнений составляет около 1,2 после ангиографии, баллонной ангиопластики и процедур стента. В редких случаях могут возникать аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия) и почечная дисфункция на контрастный материал, вводимый для визуализации во время процедуры. Таким образом, важно заранее сообщить о предрасположенности к аллергическим реакциям, в частности, об известных заболеваниях почек, чтобы принять необходимые меры.

Стент для баллонной ангиопластики

Увеличение суженных коронарных артерий баллонным катетером и стентом

Это процедура увеличения суженных коронарных артерий в катетерной лаборатории с использованием баллона и / или стента, помещенного в сосуд, или, в редких случаях, другими инвазивными методами.

В мире и в нашей стране

Увеличение стеноза баллоном начали внедрять в мире в 1977 году; однако современная реализация была после 80-х. В 2005 году более 4 миллионов пациентов во всем мире прошли процедуру установки баллона и стента. Известно, что это число увеличивается с каждым годом. В нашей стране около 150 000 пациентов прошли коронарную ангиографию и катетеризацию сердца в 2003 году, а 35 000 пациентов прошли процедуру баллона и стента. В нашей больнице около 5000 пациентов проходят коронарную ангиографию, более 1000 пациентов получают баллонную ангиопластику-стент, а 2500 пациентов проходят операцию шунтирования каждый год.

При процедуре баллонной ангиопластики-стента тонкий, но устойчивый к давлению баллонный катетер помещается и надувается в суженном участке коронарной артерии. Чума, сужающая сосуд, образованный жиром, известью и различными материалами, частично раздавливается и вскрывается.

Риск жизни  во время баллонной процедуры ниже 0,5%. Потребность в экстренной операции байпаса составляет менее 1%. Это редко, но чтобы быть готовым к такой возможности, должны быть доступны два человека с той же группой крови, что и пациент, и которые ранее прошли тестирование. Наше кардиохирургическое отделение полностью готово к экстренной операции во время процедуры с баллоном.

Стент

Металлические сетки, называемые стентами, используются с 1994 года для повышения эффективности процедуры баллонной ангиопластики и уменьшения вероятности повторного сужения сосудов. В настоящее время стенты используются почти во всех процедурах баллонной ангиопластики. Успешность нашей клиники баллонной ангиопластики-стента, а также других методик составляет около 98%. Частота пациентов составляет 1%, которым потребовалось шунтирование из-за неудачной процедуры баллонной ангиопластики и стента, в то время как риск составляет от 0,2% до 0,3%.

Стенты с лекарственным покрытием

Вероятность повторного сужения той же области составляет от 20% до 30% в течение первых 6 месяцев после процедуры стента и баллона. Известно, что «стенты с лекарственным покрытием», введенные в эксплуатацию в 2001 году, снижают вероятность повторного сужения на 5-10%. Стенты с лекарственным покрытием все чаще используются и в нашей стране и считаются важным достижением в лечении. Стенты с лекарственным покрытием, которые в настоящее время используются в клинической практике, содержат сиролимус, паклитаксел, зотаролимус, эверолимус и другие новые лекарственные средства в тонком полимерном слое на металлическом стенте и влияют на высвобождение таких лекарств.

Стенты с лекарственным покрытием значительно более выгодны, чем обычные стенты, поскольку они уменьшают повторное сужение, обструкцию и необходимость вмешательства на связанном сосуде. Однако они несколько различаются между собой по вышеупомянутым причинам. Слой полимера на некоторых стентах нового поколения с лекарственным покрытием способен полностью расплавиться.

Стент из плавящегося материала «Abbott – Vascular Scaffold»

Стент из плавящегося материала, который широко используется уже год, основан на полимерной структуре. Он полностью растает примерно за полтора года. Возможность повторного сужения такая же, как у стентов нового поколения с лекарственным покрытием. Сообщается, что вероятность повторного сужения через три года составляет 10%.

Дополнительные методы диагностики и лечения

Иногда могут потребоваться дополнительные методы, например, внутривенное ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и проволока давления, чтобы определить, требует ли умеренный стеноз коронарных сосудов инвазивного вмешательства. ВСУЗИ – это коронарное внутрисосудистое ультразвуковое исследование, которое позволяет более полно оценить характеристики чумы и тяжесть стеноза.

Проволока рассчитывает величину давления в передней и задней части стеноза, чтобы определить, серьезно ли стеноз в сосуде ухудшает коронарный кровоток. Мы применяем оба этих метода и пациентов с неоднозначной оценкой того, требуется ли коронарное вмешательство, можно легко дифференцировать.

Если бляшка, вызывающая стеноз, очень грубая и имеет сгустки, или если вены (после операции обходного анастомоза), извлеченные из ноги, стали суженными или закупоренными, баллонная ангиопластика и процедура стента могут быть выполнены с использованием защитного устройства. Таким образом, даже очень маленькие сгустки и частицы (эмболы), которые могут образоваться во время процедуры, не могут попасть к концам сосудов.

Если область стеноза в сосуде извилистая, длинная, шероховатая и имеет не однородную стенку, есть другие методы, кроме баллонных, для увеличения стеноза. Эти методы включают «ротабляторы», которые вращаются с высокой частотой вращения (160-180 000 оборотов в секунду) и открывают стеноз с помощью сверла, покрытого абразивным алмазным заусенцем; «Атерэктомия», которая рассекает и очищает грубые структуры стеноза; «Лазерный катетер», плавящий и увеличивающий стеноз; и «лучевая» терапия.

Устройства для закрытия сосудов

В последнее время были разработаны устройства для закрытия сосудистого доступа, которые успешно применяются для более быстрого выздоровления пациентов. Эти устройства используются для закрытия сосудистого доступа с помощью швов, коллагеновых тампонов или зажимов. Таким образом, нет необходимости прилагать усилия или помещать мешок с песком после процедуры, а время восстановления сокращается.

Первые несколько дней после процедуры

Канюля в паху удаляется через 4-5 часов после успешного завершения инвазивных методов, например баллона и стента. Повязку и мешок с песком выдерживают 6 часов. Затем пациенту помогают встать и ходить. Обычно пациент выписывается через 2 дня.

Записывается на прием для проверки в 1, 3 и 6 месяцев после процедуры. Пациенты, если считается  необходимым, проходят тест с нагрузкой и анализ крови для оценки липидов крови и пересмотра лекарств во время обследований

Баллонные и стентные вмешательства в сердечные и внесердечные вены

Процедура баллона и стента безопасно выполняется при стенозе сосудов ног, рук, почек, сонных артерий и головного мозга, отличных от сердечных сосудов.

Во время сердечного приступа (острый инфаркт миокарда);

ЭКСТРЕННЫЙ (ПЕРВИЧНЫЙ) КОРОНАРНЫЙ БАЛЛОН И ПРОЦЕДУРА СТЕНТА

Сердечный приступ (острый инфаркт миокарда) возникает, когда коронарный сосуд, снабжающий мышечную ткань сердца, мгновенно закупоривается. Мышечная ткань сердца повреждается из-за закупорки коронарного сосуда. Чтобы минимизировать это повреждение, немедленно вводятся антикоагулянтные препараты (тромболитики) или проводится процедура баллонирования и стента. Если у пациентов, у которых инфаркт миокарда случился  в течение первых 6–12 часов, закупоренные коронарные артерии или коронарные артерии, готовые к закупорке, можно расширить с помощью баллонной ангиопластики и процедуры стента.

Эта процедура дает успешные результаты у пациентов, перенесших «инфаркт миокарда» и считающихся подходящими после кардиологического обследования. Если пациенты обращаются в больницу, как только они почувствуют жалобы на коронарную болезнь, у них будут оптимальные результаты. Особенно критичны первые  6 часов.

«Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем выгоднее для пациента».