Интервенционная кардиология  – это раздел кардиологии, который занимается именно катетерным лечением структурных заболеваний сердца. Процедуры проводит специально обученный кардиолог. Поскольку здесь не проводится никаких операций, ведущие врачи – не сердечно-сосудистые хирурги, а кардиологи.

Какие процедуры включены в контекст интервенционной кардиологии?

• Катетеризация правых и левых отделов сердца,
• Ишемическая ангиография,
• Коронарная ангиопластика (PTCA),
• Процедуры с использованием стентов (баллон и стент; стенты с лекарственным покрытием; стенты с плавлением)
  Митральный клапан, баллонная вальвулотомия,
• Легочный клапан, баллонная вальвулотомия,
• Чрескожная замена аортального клапана (TAVI),
• Денервация почек при гипертонии,
• Закрытие PDA и  ASD у детей,
• Чрескожное коронарное вмешательство (PIG) ​​при остром инфаркте миокарда (PCI),

Имплантация кардиостимулятора также является часто выполняемой инвазивной кардиологической процедурой в лаборатории электрофизиологии кардиостимуляторов нашего центра.

Электрофизиологические кардиологические исследования;

• Имплантация кардиостимулятора,
• Имплантация кардиостимулятора при сердечной недостаточности,
• Извлечение свинца (электродов из сердца),
• Размещение петлевого регистратора,
• Электрофизиологические исследования (ЭФС) при аритмиях,
• Абляция (при аритмиях).

Стандартные процедуры, выполняемые нашей командой кардиологического центра :

● Катетеризация сердца и ангиография

Сосуды, снабжающие мышечную ткань сердца, называются «коронарными сосудами». Атеросклероз – это образование язв (вызванных накоплением жира и кальцификацией) в стенке кровеносных сосудов. Эти язвы могут привести к обструкции или стенозу сосудов. Стеноз или обструкция коронарных артерий может вызвать у пациента боль в груди и сердечный приступ (инфаркт миокарда).
Основной принцип предотвращения стеноза коронарных артерий – уменьшение факторов риска.

Для лечения необходимы меры, например регулярные проверки на сахарный диабет, потеря веса, лечение гипертонии, повышение уровня холестерина и триглицеридов, отказ от курения и регулярные упражнения.

● Коронарная ангиография и катетеризация сердца

Несмотря на принятые профилактические меры, при наличии жалоб, предполагающих стеноз коронарных артерий, или при обнаружении каких-либо отклонений с помощью предварительных тестов (например, стресс-тест, таллиевый тест и т. д.), выполняется катетеризация сердца и коронарная ангиография для определения местоположения и размера стеноза. В случае критического стеноза возможные варианты лечения: баллонная ангиопластика со стентированием или операция шунтирования. Оба варианта лечения безопасно выполняются в наши дни.

Катетеризация сердца – это диагностический метод, который используется с 1930-х годов и широко применяется с 1953 года. В настоящее время бедренная артерия используется часто, а сосуды руки – редко. Катетеризация сердца и коронарная ангиография – это методы диагностики, а не лечения. Он основан на визуализации полостей сердца и коронарных артерий с введением контрастного вещества, а также на измерении давления в полостях сердца и связанных с ними сосудах.

Пациенту вводят транквилизатор и переводят в катетерную лабораторию после подписания формы информированного согласия. Бедренный или ручной отдел анестезируют, чтобы вставить канюлю в сосуд. Тонкий катетер, сделанный из материала, похожего на пластик, сначала проводят через полости сердца для регистрации давления, затем вводят контрастный материал для съемки. Затем отображаются и записываются коронарные артерии. Эта процедура занимает примерно 15-30 минут.

● Чрескожная митральная баллонная вальвулопластика

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком.  Митральный стеноз возникает, когда две створки клапана утолщаются и прикрепляются друг к другу, и характеризуется сужением клапана в результате утолщения и сокращения мышц и волокон, удерживающих митральный клапан. Митральный стеноз – это заболевание клапана сердца, развившееся на фоне перенесенной в детстве острой ревматической лихорадки.

Митральный стеноз препятствует прохождению насыщенной кислородом крови, поступающей из легких, из левого предсердия в левый желудочек. Таким образом, сначала увеличивается левое предсердие, затем кровь начинает накапливаться в легких. Внутрилегочное давление увеличивается из-за скопления крови в легких, и пациенты жалуются на одышку, кашель, сердцебиение, а на поздних стадиях может возникнуть кровохарканье (отек легких или застойные явления в легких).

Лечение митрального стеноза варьируется в зависимости от тяжести стеноза. Фармакотерапии обычно достаточно при стенозе легкой степени. Диуретики помогают предотвратить накопление в легких, а бета-адреноблокаторы – при сердечном приступе. При прогрессирующем стенозе выполняется чрескожная митральная баллонная вальвулопластика (PMBV) или операция на открытом сердце (хирургическое восстановление или замена митрального клапана).

Митральная баллонная вальвулопластика используется для увеличения суженного митрального клапана баллоном. При выполнении на подходящих пациентах митральная баллонная вальвулопластика имеет много преимуществ перед операцией на открытом сердце.

Самым главным преимуществом является то, что пациенту не проводят общую анестезию, и грудная клетка не вскрывается. Таким образом, пациент находится в сознании во время процедуры и не требует интенсивного ухода после процедуры.

Кроме того, пациенты быстрее восстанавливаются и в большинстве случаев выписываются на следующий день.

Еще одним важным преимуществом является то, что большому количеству пациентов, которым была сделана митральная баллонная вальвулопластика, не нужно использовать антикоагулянтные препараты, если аритмия не возникает, в то время как пациенты, перенесшие операцию на открытом сердце и те, кому имплантировали искусственный (протезный) клапан, необходимо пожизненно принимать антикоагулянтные препараты (кумадин-варфарин).

Как мы выполняем митральную баллонную вальвулопластику?

Процедуру митральной баллонной вальвулопластики проводят интервенционные кардиологи в лаборатории ангиографии.

• Перед процедурой паховая область очищается антисептическим раствором с применением местного анестетика.
• Канюля помещается в паховую артерию и вену и направляется к правому предсердию сердца с помощью катетера, после чего стенка между правым и левым предсердиями сердца перфорируется специальной иглой, чтобы попасть в левое предсердие.
• Баллонный катетер направляется из левого предсердия в левый желудочек с помощью специальной проволоки, а затем надувается на митральном клапане, чтобы максимально увеличить клапан.
• После процедуры проволочный и баллонный катетер удаляются, а на паховую область накладывается повязка.
• Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и выписывать его на следующий день, если во время последующего наблюдения проблем не возникнет.
• Успешность митральной баллонной вальвулопластики превышает 90%.
• У большинства пациентов не возникает проблем около 20 лет.
• При необходимости митральную баллонную вальвулопластику можно повторить, когда митральный клапан снова сужается.

В нашей больнице уже много лет проводится митральная баллонная вальвулопластика. Мы – ведущая больница с 1200 серьезными случаями в мире и стране. Мы безопасно выполняем митральную баллонную вальвулопластику.

Как мы выполняем ТАВИ?

• Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) была разработана для пожилых пациентов со стенозом аорты, связанного с износом, и пациентов из группы высокого риска из-за сопутствующих заболеваний, и для которых операция на открытом сердце считается рискованной, и начала широко использоваться во всем мире. после 2005 г.
• Клапан используется в соответствии с разработанной технологией, а применение системы имплантатов с каждым годом становится проще.
• В настоящее время он применяется более чем у 10 000 пациентов по всему миру.
• Через катетер в основном используются два клапана: Sapien XT (Edwards) и Corevalve (Medtronic). Эти клапаны похожи на клапаны био-протеза, которые имплантируются хирургическим путем.
• Процедура TAVI выполняется в катетерной лаборатории коллективной работой персонала инвазивной кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, эхокардиограммы и анестезиолога.
• Доступ к паховой области осуществляется чаще всего, когда пациент находится под наркозом. В сердце попадают через аорту, кальцинированный аортальный клапан увеличивается с помощью баллона, после чего имплантируется биологический тканевой протез клапана.
• Вся процедура контролируется с помощью эхокардиограммы через пищевод, что позволяет проводить точные измерения.

Основываясь на более чем 30-летнем опыте работы в каждой области кардиологии и кардиологических вмешательств, команда больниц Group Florence Nightingale и кардиологического центра легко и эффективно решает проблемы с сердцем разной степени тяжести.

Что такое кардиостимулятор?

Кардиостимулятор представляет собой электронное устройство, которое имплантируется в организм для того, чтобы корректировать ритм сердца  и нарушения в системе передачи.

Очень важно исправить нарушения системы передачи, особенно брадикардию. Устройство, называемое кардиостимулятором, имплантируется в для коррекции брадикардии и улучшения повседневной активности. Кардиостимулятор – это электронное устройство, состоящее из двух частей.

Генератор импульсов:  часть, производящая стимул

Свинец или электрод:  часть, передающая стимул

Генератор импульсов состоит из батареи и электронной схемы. Батарея обычно литиевая. Электронная схема представляет собой миниатюрный компьютер, в котором установлены различные программы. Программы могут быть изменены при необходимости с помощью магнита. Энергия от батареи преобразуется в небольшие электронные импульсы и передается в сердце по свинцу. Электронная схема контролирует синхронизацию и интенсивность электрических стимулов, передаваемых в сердце.

Свинец (электрод) обеспечивает передачу между сердцем и генератором импульсов. Обычно это изолированный провод из полиуретана.

У кардиостимулятора есть две важные функции :

• Стимуляция:создание стимула с необходимой скоростью, когда сердце его не производит или замедлен,
• Обнаружение или ощущение:обнаружение и мониторинг естественной активности сердца; создание стимула при необходимости. Таким образом, генератор импульсов не будет производить стимул, когда сердце имеет свой ритм.

Как имплантируется кардиостимулятор?

Есть два типа кардиостимуляторов.

• Временный кардиостимулятор: в некоторых случаях в сердце могут возникать временные блоки или брадикардия. В некоторых случаях они проходят естественно. Тем не менее, временный кардиостимулятор имплантируется, чтобы поддерживать ритм сердца  и для поддержания полноценной повседневной жизни  до тех пор, пока ритм не вернется в норму.

Он состоит из блока кардиостимулятора и специального провода. Электрод вводят внутрь сердца через сосудистый доступ (от шеи, руки или паха). Другой конец провода подключается к блоку кардиостимулятора. Такие временно имплантированные кардиостимуляторы легко снять, когда пациент выздоровеет.

• Постоянный кардиостимулятор:имплантируется  в организм навсегда.

Есть два метода имплантации:

• Эндокардиальный метод:электрод проводят через кровеносный сосуд и помещают в сердце. Процедура проводится под местной анестезией.

Эпикардиальный метод: электрод накладывается непосредственно на сердечную мышцу. Эта процедура проводится под  общей анестезией. Редко проводится  в случаях, когда невозможно выполнить эндокардиальный метод.

Эндокардиальная имплантация постоянного кардиостимулятора

Эта процедура проводится в специальной катетерной лаборатории с аппаратом для радиоскопии и при полной стерилизации под местной анестезией. Во время процедуры хирург и обслуживающий персонал будут носить стерильную одежду, чепчик и маску, как в операционной. Лицевая сторона груди очищается специальным раствором и накрывается стерильным одеялом. Кардиостимулятор обычно имплантируется в левую часть грудной клетки (может быть и в правую сторону) ниже ключицы.

Участок надрезают на 8-10 см. В зависимости от типа имплантированного кардиостимулятора 1-2-3 отведения проводят через сосуды, обнаженные через разрез, и помещают в нужную полость сердца. Измерения, которые мы называем пороговыми измерениями, выполняются, чтобы увидеть состояние отведения для обнаружения и создания стимула. Затем провода прикрепляют к тканям и сосуду в месте разреза. Другой конец провода подключается к генератору импульсов, который помещается в специально подготовленный под кожу карман, и кожа зашивается.

В зависимости от состояния сердца необходимо заранее определить камеру сердца, которую необходимо стимулировать.

• Однокамерная стимуляция: для этой стимуляции выбираются правое предсердие и правый желудочек. Используется только один вывод.
• Двухкамерная стимуляция: стимулируются и правое предсердие, и правый желудочек сердца. Два отведения помещаются в правое предсердие и правый желудочек.
• Трехкамерная двухжелудочковая стимуляция: особый тип стимуляции, используемый при сердечной недостаточности. Три отведения помещаются в правое предсердие, правый желудочек и коронарный синус. В этом случае будет стимулироваться правое предсердие, правый желудочек и левый желудочек.

Процедура имплантации постоянного кардиостимулятора обычно занимает 1-2 часа. При имплантации трехкамерных кардиостимуляторов может потребоваться время, чтобы найти коронарный синус и имплантировать электрод, в результате чего процедура продлится до 3-4 часов.

Заполнив контактную форму ниже, вы можете задать вопросы и / или запросить дополнительную информацию у наших экспертов об интервенционной кардиологии в больницах Group Florence Nightingale.