Cardiologia intervențională este o ramură a cardiologiei care se ocupă în mod specific de tratamentul pe bază de cateter al bolilor cardiace structurale. Procedurile sunt efectuate de către cardiolog special instruit. Deoarece nu există nici o intervenție chirurgicală, medicii de conducere nu sunt chirurgi cardiovasculari, ci cardiologi.

Ce proceduri sunt incluse în contextul Cardiologie Intervențională?

• Cateterizarea inimii stânga-dreapta,
• Angiografie coronariană,
• Angioplastie coronariană (PTCA),
• Proceduri de stent (balon și stent; Stenturi de eludare de droguri; stenturi topite)
  Valva mitrală, Valvotomie cu balon,
• Valvă pulmonară, valvotomie cu balon,
• Înlocuirea valvei aortice percutane (TAVI),
• Denervarea renală în hipertensiune arterială,
• Închiderea PDA și TSA la copii,
• Intervenția coronariană percutanată (PIG) în infarctul miocardic acut (PCI),

De asemenea, implantarea stimulatorului cardiac este o procedură de cardiologie invazivă efectuată în mod obișnuit la Laboratorul de Electrofiziologie Pacemaker al Centrului nostru.

Lucrările cardiace electrofiziologice sunt;

• Implantarea stimulatorului cardiac,
• Implantarea stimulatorului cardiac în insuficiența cardiacă,
• Extracția plumbului
• Plasarea înregistratorului de buclă,
• Studii electrofiziologice (EFS) în aritmii,
• Ablație (în aritmii).

Procedurile efectuate în mod obișnuit de echipa noastră Heart Center:

• Cateterizarea cardiacă și angiografia

Navele care furnizează țesutul muscular al inimii sunt numite „vase coronariene”. Ateroscleroza este formarea de plăgi (produsă prin acumularea de grăsimi și calcifiere) în peretele vasului de sânge. Aceste plăgi pot duce la obstrucția sau stenoza vaselor. Stenoza sau obstrucţia arterelor coronare poate provoca dureri în piept şi atac de cord (infarct miocardic) la pacient.
Principiul de bază pentru prevenirea stenozei arterelor coronare este îmbunătățirea factorilor de risc.

Măsurile sunt esențiale pentru tratament, de exemplu, controalele periodice ale diabetului zaharat, pierderea în greutate, tratamentul hipertensiunii arteriale, îmbunătățirea valorilor ridicate ale colesterolului și trigliceridelor, încetarea fumatului și exerciții regulate.

• Angiografia coronariană și cateterizarea cardiacă

În ciuda măsurilor preventive luate, dacă există plângeri care sugerează stenoza arterelor coronare, sau dacă sunt detectate anomalii prin pre-teste (de exemplu, testul de efort, testul de taliu etc.), cateterizarea cardiacă și angiografia coronariană sunt efectuate pentru a identifica localizarea și dimensiunea acestei stenoze. În cazul în care stenoza este critică, opțiunile de tratament pot fi angioplastie cu balon – stent sau operație de by-pass. Ambele opțiuni de tratament sunt efectuate în siguranță în zilele noastre.

Cateterizarea cardiacă este o metodă de diagnosticare care a fost utilizată pentru oameni din anii 1930 și a fost utilizată pe scară largă din 1953. În prezent, artera femurală este adesea folosită în timp ce vasele brațului sunt rareori utilizate. Cateterizarea cardiacă și angiografia coronariană sunt metode de diagnosticare nu tratament. Se bazează pe imagistica cavităților cardiace și a arterelor coronare cu injecție de material de contrast și, de asemenea, măsurarea presiunii cavităților cardiace și a vaselor asociate.

Pacientul este livrat un tranchilizant și transferat la laboratorul cateterului după semnarea formularului de consimțământ informat. Secţiunea femurală sau braţ este anesteziată pentru a plasa o canulă în vas. Cateterul subțire din material plastic este ghidat prin cavitățile cardiace mai întâi pentru a înregistra presiunea, apoi materialul de contrast este injectat pentru a face fotografii. Apoi arterele coronare sunt afișate și înregistrate. Această procedură durează aproximativ 15 -30 de minute.

• Valvuloplastie cu balon mitral percutanat

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Are două pliante. Stenoza mitrală apare atunci când două pliante ale supapei se îngroașă și se atașează unul la celălalt și se caracterizează prin supapă îngustă ca urmare a mușchilor și fibrelor îngroșate și care dețin valva mitrală. Stenoza mitrală este o boală a valvei cardiace dezvoltată asociată cu febra reumatică acută suferită în copilărie.

Stenoza mitrală împiedică sângele oxigenat care provine din plămâni să treacă de la atriul stâng la ventriculul stâng. Prin urmare, atriul stâng este primul care se mărească, apoi sângele începe să se acumuleze în plămâni. Presiunea intrapulmonică este crescută de sângele acumulat în plămâni, iar pacienții vor avea plângeri de dificultăți de respirație, tuse, inimă, și în stadiile avansate pot apărea hemoptizie (edem pulmonar sau congestie pulmonară).

Tratamentul stenozei mitrale variază în funcție de severitatea stenozei. Farmacoterapia trebuie să fie suficientă pentru stenoză ușoară. Diureticele vor fi utile pentru a preveni acumularea în plămâni, iar beta-blocantele vor fi utile pentru inimă. Cu stenoza progresată, se efectuează valvuloplastia cu balon mitral percutanat (PMBV) sau intervenția chirurgicală pe cord deschis (repararea chirurgicală sau înlocuirea valvei mitrale).

Valvuloplastia cu balon mitrală este utilizată pentru a mări valva mitrală îngustă cu un balon. Când se efectuează pe pacienți adecvați, valvuloplastia cu balon mitral are multe avantaje față de chirurgia pe cord deschis.

Cel mai important avantaj este că pacientul nu primește anestezie generală, iar cutia toracică nu este deschisă. Astfel, pacientul este conștient în timpul procedurii și nu necesită terapie intensivă după procedură.

În plus, pacienții sunt capabili să se recupereze în timp scurt și mai ales evacuați în ziua următoare.

Un alt avantaj important este faptul că un număr mare de pacienți, care au primit o valvuloplastie cu balon mitrală, nu este necesar să se utilizeze medicamente anticoagulante în cazul în care nu există aritmie, în timp ce pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe cord deschis și implantat artificiale (proteză) supapă, trebuie să utilizeze anticoagulant medicamente (coumadin-warfarină) pentru o viață.

Cum efectuăm valvuloplastia cu balon mitral?

Procedura de valvuloplastie cu balon mitral este efectuată de cardiologi intervenționali la laboratorul de angiografie.

• Regiunea inghinală este curățată cu o soluție antiseptică pentru a aplica un anestezic local înainte de procedură.
• O canulă este plasată în artera inghinală și venă și ghidată în atriul drept al inimii printr-un cateter, apoi peretele dintre atriul drept și cel stâng al inimii este perforat de un ac specific pentru a ajunge în atriul stâng.
• Cateterul cu balon este ghidat de la atriul stâng la ventriculul stâng printr-un fir specific, apoi umflat la valva mitrală pentru a mări valva cât mai mult posibil.
• Sârma și cateterul cu balon sunt îndepărtate după procedură și se aplică un bandaj pe regiunea inghinală.
• Pacientului i se recomandă să se odihnească în pat şi să fie externat a doua zi dacă nu apare nicio problemă în timpul urmăririi.
• Rata de succes a valvuloplastiei cu balon mitral este mai mare de 90%.
• Majoritatea pacienților vor avea o bunăstare timp de aproximativ 20 de ani.
• Procedura de valvuloplastie cu balon mitral poate fi repetată, dacă este necesar, când valva mitrală devine îngustă din nou.

Procedura de valvuloplastie a balonului mitral a fost efectuată de ani de zile la spitalul nostru. Suntem cel mai important spital cu o gravă de 1200 de cazuri în lume și în țară. Realizăm valvuloplastia cu balon mitral în siguranță.

Cum efectuăm TAVI?

• Transcatheter valva aortica implantare (TAVI) a fost dezvoltat pentru pacienții vârstnici cu stenoza aortica asociate cu uzura, iar pacienții cu risc ridicat din cauza bolilor coexistente și pentru care o intervenție chirurgicală pe cord deschis este considerată riscantă și a început să utilizeze pe scară largă în lume după 2005.
• Supapa utilizată în conformitate cu tehnologia dezvoltată, iar aplicarea sistemului de implant devine mai ușoară în fiecare an.
• Acesta este în prezent aplicat pe peste 10.000 de pacienți din întreaga lume.
• Există două supape utilizate în principal prin cateter, Sapien XT (Edwards) și Corevalve (Medtronic). Aceste supape sunt similare cu valvele de bioproteză care sunt implantate chirurgical.
• Procedura TAVI se efectuează în laboratorul cateterului prin munca în echipă a cardiologiei invazive, chirurgiei cardiovasculare, ecocardiogramei și personalului anesteziei.
• Regiunea inghinală este accesată în cea mai mare parte atunci când pacientul este sub anestezie. Inima este atinsă prin aorta și valva aortică calcificată este mărită cu un balon, apoi este implantată valva protezei biologice.
• Întreaga procedură este monitorizată prin ecocardiografie prin esofag, astfel încât să poată fi furnizate măsurători precise.

Bazat pe o experiență de peste 30 de ani în fiecare domeniu de cardiologie și intervenții cardiologice, Grupul Florence Nightingale Spitale, echipa Heart Center abordează cu ușurință și eficient problemele cardiace de la diferite niveluri de severitate.

Ce este un stimulator cardiac?

Un stimulator cardiac cardiac este un dispozitiv electronic implantat în organism pentru a corecta tulburările de ritm cardiac și sistemul de transmisie.

Este vital să se corecteze tulburările sistemului de transmisie, în special bradicardia. Un dispozitiv numit stimulator cardiac este implantat în organism pentru a corecta bradicardia și pentru o mai bună performanță a activităților zilnice. Un stimulator cardiac este un dispozitiv electronic cu două părți.

Generator de impulsuri: partea producătoare de stimuli

Plumb sau electrod: Partea care transmite

Generatorul de impulsuri constă dintr-o baterie și un circuit electronic. Bateria este de obicei litiu. Circuitul electronic este un computer miniatural cu diverse programe instalate. Programele pot fi modificate atunci când este necesar de un magnet. Puterea bateriei este transformată în impulsuri electronice mici și transmisă inimii prin plumb. Circuitul electronic controlează calendarul și intensitatea stimulilor electrici transmiși inimii.

Plumbul (electrodul) asigură transmisia între inimă și generatorul de impulsuri. De obicei, este un fir izolat din poliuretan.

Un stimulator cardiac are două funcții importante:

• Stimulare:Producerea unui stimul la o rată necesară atunci când inima nu produce unul sau când este lent,
• Detectarea sau senzația: Detectează și monitorizează activitatea naturală a inimii; producând un stimul atunci când este necesar. Deci, un generator de impulsuri nu va produce un stimul atunci când inima are ritmul său.

Cum este implantat un stimulator cardiac?

Există două tipuri de stimulator cardiac.

• Pacemaker cardiac temporar: În unele cazuri, pot apărea blocuri temporare sau bradicardie în inimă. Astfel de cazuri se vor recupera în mod natural. Cu toate acestea, un stimulator cardiac temporar este implantat pentru a menține ritmul pacientului și viața până când revine la normal.

Se compune dintr-o cutie de stimulator cardiac și plumb special. Plumbul este plasat în interiorul inimii printr-un acces vascular (de la gât, braț sau înghițit). Celălalt capăt al firului este conectat la cutia stimulatorului cardiac. Astfel de stimulatoare cardiace implantate temporar sunt ușor de îndepărtat atunci când pacientul se recuperează.

• Pacemaker permanent:Implantat în organism permanent.

Există două metode de implantare:

• Metoda endocardică:Electrodul este ghidat printr-un vas de sânge care urmează să fie plasat în inimă. Procedura a necesitat anestezie locală.
• Metoda epicardică:Electrodul este cusut direct pe mușchiul inimii. Această procedură necesită anestezie generală. Este rar în cazurile în care este imposibil să se efectueze metoda endocardică.

Implantarea endocardică a stimulatorului cardiac permanent

Această procedură se efectuează într-un laborator special de cateter cu un dispozitiv de radioscopie și sub sterilizare completă, administrarea anesteziei locale. În timpul procedurii, chirurgul și personalul auxiliar vor purta o rochie sterilă, o capotă și o mască ca în sala de operație. Partea din față a pieptului este curățată cu o soluție specială și acoperită cu o pătură sterilă. Stimulatorul cardiac este de obicei implantat în pieptul stâng (poate fi în partea dreaptă) sub claviculă.

Site-ul este incizat în 8-10 cm. În funcție de tipul de stimulator cardiac implantat 1-2-3 conduce sunt ghidate prin vasele expuse prin incizie care urmează să fie plasate în cavitatea necesară a inimii. Măsurătorile pe care le numim măsurarea pragului sunt efectuate pentru a vedea starea plumbului pentru a detecta și produce un stimul. Conductorii sunt apoi atașați la țesuturi și vas la locul inciziei. Celălalt capăt al plumbului este conectat la generatorul de impulsuri care este plasat în buzunarul special pregătit sub piele, iar pielea este suturată.

În funcție de starea inimii, camera inimii care trebuie stimulată trebuie determinată înainte.

• Stimularea cu o singură cameră: Atriul drept și ventriculul drept sunt selectate pentru această stimulare. Se folosește doar un singur plumb.
• Stimularea cu două camere: Atât atriul drept, cât și ventriculul drept al inimii sunt stimulate. Două conductori sunt plasate în atriul drept și în ventriculul drept.
• Stimularea bi-ventriculară cu trei camere: Un tip special de stimulare utilizat în insuficiența cardiacă. Trei conductori sunt plasați în atriul drept, ventriculul drept și sinusul coronarian. În acest caz, atriul drept, ventriculul drept și ventriculul stâng vor fi stimulate.

Procedura durează de obicei 1-2 ore pentru implantarea unui stimulator cardiac permanent. În implantarea stimulatoarelor cardiace cu trei camere, poate dura timp pentru a găsi sinusul coronarian și implantarea plumbului, rezultând un timp prelungit pentru procedura de aproximativ 3-4 ore.

Prin completarea formularului de contact demai jos, puteți pune întrebări și/sau solicita mai multe informații de la experții noștri despre Cardiologie Intervențională la Grupul Florence Nightingale Spitalelor.