Inima și vasele coronariene

Navele care furnizează țesutul muscular al inimii sunt numite „vase coronariene”. Ateroscleroza este formarea de plăgi (produsă prin acumularea de grăsimi și calcifiere) în peretele vasului de sânge. Aceste plăgi pot duce la obstrucția sau stenoza vaselor. Stenoza sau obstrucţia arterelor coronare poate provoca dureri în piept şi atac de cord (infarct miocardic) la pacient.
Principiul de bază pentru prevenirea stenozei arterelor coronare este îmbunătățirea factorilor de risc.

Măsurile sunt esențiale pentru tratament, de exemplu, controalele periodice ale diabetului zaharat, pierderea în greutate, tratamentul hipertensiunii arteriale, îmbunătățirea valorilor ridicate ale colesterolului și trigliceridelor, încetarea fumatului și exerciții regulate.

Angiografia coronariană și cateterizarea cardiacă

În ciuda măsurilor preventive luate, dacă există plângeri care sugerează stenoza arterelor coronare, sau dacă sunt detectate anomalii prin pre-teste (de exemplu, testul de efort, testul de taliu etc.), cateterizarea cardiacă și angiografia coronariană sunt efectuate pentru a identifica localizarea și dimensiunea acestei stenoze. În cazul în care stenoza este critică, opțiunile de tratament pot fi angioplastie cu balon – stent sau operație de by-pass. Ambele opțiuni de tratament sunt efectuate în siguranță în zilele noastre.

Cateterizarea cardiacă este o metodă de diagnosticare care a fost utilizată pentru oameni din anii 1930 și a fost utilizată pe scară largă din 1953. În prezent, artera femurală este adesea folosită în timp ce vasele brațului sunt rareori utilizate. Cateterizarea cardiacă și angiografia coronariană sunt metode de diagnosticare nu tratament. Se bazează pe imagistica cavităților cardiace și a arterelor coronare cu injecție de material de contrast și, de asemenea, măsurarea presiunii cavităților cardiace și a vaselor asociate.

Pacientul este livrat un tranchilizant și transferat la laboratorul cateterului după semnarea formularului de consimțământ informat. Secţiunea femurală sau braţ este anesteziată pentru a plasa o canulă în vas. Cateterul subțire din material plastic este ghidat prin cavitățile cardiace mai întâi pentru a înregistra presiunea, apoi materialul de contrast este injectat pentru a face fotografii. Apoi arterele coronare sunt afișate și înregistrate. Această procedură durează aproximativ 15 -30 minute.

Primele câteva ore după procedură

Canula din zona inghinală este îndepărtată după finalizarea procedurii; compresia se aplică pe zona relevantă timp de 15 până la 20 de minute. Un bandaj strâns este plasat după oprirea sângerării. De asemenea, un sac de nisip de 3 până la 4 kg. este plasat pe bandaj timp de aproximativ 6 ore. Această pungă de nisip este îndepărtată mai târziu și primul bandaj este înlocuit cu unul mai mic. Se asigură că pacientul bea 1,5 până la 2 litri de apă în 4 ore după cateterizare. Zona femurală, volumul de urină și electrocardiograma (ECG) sunt verificate periodic. Pacientul trebuie să păstreze brațul sau piciorul relevant cât mai mult posibil în această perioadă. Timpul total de monitorizare pentru pacient este de 6 până la 8 ore. ECG este luat și pacientul este rugat să se ridice și să meargă după controlul medicului. Dacă pacientul nu are probleme în timpul acestei proceduri, acesta va fi descărcat. Cu toate acestea, în cazul în care orice constatare de boală coronariană sau cardiacă severă, sau constatări care împiedică evacuarea pacientului sunt detectate în timpul cateterizare-angiografie, pacientul și familia vor fi informați să schimbe procedura.

Pot exista rareori probleme cu zona de plasare a inimii, inghinală sau brațului în timpul sau după cateterizarea cardiacă.

Este o posibilitate scăzută să aveți dureri, umflături ușoare și vânătăi (hematom, echimoze, pseudoanevrism) timp de câteva zile după procedurile de cateterizare și angiografie. Frecvența de apariție a acestui lucru este de aprox 0,22% la 2,0% cu laboratoare de cateter experimentate. La clinica noastră, rata complicațiilor este de aproximativ 1,2 după angiografie, angioplastie cu balon și proceduri de stent. Rareori pot să apară reacţii alergice (urticarie, edem angioneurotic, anafilaxie) şi disfuncţie renală la materialul de contrast injectat pentru imagistică în timpul procedurii. Astfel, este important să se raporteze, în prealabil, predispoziția la reacții alergice în special și bolile renale cunoscute pentru luarea măsurilor necesare.

Baloon Angioplastie-stent

Extinderea arterelor coronare îngustate prin cateter cu balon și stent

Este o procedură de mărire a arterelor coronare îngustate la un laborator de cateter folosind un balon și/sau stent plasat în vas sau rareori prin alte metode invazive.

În lume și în țara noastră

Extinderea stenozei cu balon a început punerea în aplicare în 1977 în lume; cu toate acestea, implementarea modernă a fost după anii 80. Peste 4 milioane de pacienți din întreaga lume au avut o procedură cu balon și stent în 2005. Acest lucru este cunoscut pentru a crește în fiecare an. În țara noastră, aproximativ 150.000 de pacienți au avut angiografie coronariană și cateterism cardiac în 2003, în timp ce 35.000 de pacienți au avut proceduri cu balon și stent. La spitalul nostru, în jur de 5000 de pacienți primesc angiografie coronariană, mai mult de 1000 de pacienți primesc angioplastie cu balon, iar 2500 de pacienți suferă o operație de by-pass în fiecare an.

În procedura de angioplastie cu balon stent, un cateter balon subțire, dar rezistent la presiune este plasat și umflat în secțiunea îngustă a arterei coronare. Ciuma care îngustează vasul format din grăsime, var și diverse materiale este parțial zdrobită și deschisă.

Riscul vital este mai mic de 0,5% în timpul unei proceduri cu balon. Necesitatea unei operații de bypass urgente este mai mică de 1%. Acest lucru este rar, dar pentru a fi pregătit pentru o astfel de posibilitate, trebuie să fie disponibile două persoane care au aceeași grupă de sânge ca și pacientul și au fost testate anterior. Departamentul nostru de chirurgie cardiacă este pe deplin pregătit pentru o nevoie de o operație de urgență în timpul unei proceduri cu balon.

Stent

Plasele metalice numite stent au fost folosite din 1994 pentru a îmbunătăți succesul procedurii de angioplastie cu balon și pentru a reduce posibilitatea re-îngustarea vaselor. Stenturile sunt utilizate în prezent în aproape toate procedurile de angioplastie cu balon. Rata de succes a clinicii noastre în angioplastie cu balon stent, precum și alte tehnici este de aproximativ 98%. Rata pacienților este de 1% care au necesitat o operație de by-pass din cauza unei proceduri eșuate de angioplastie cu balon, în timp ce riscul vital este de numai 0,2% până la 0,3%.

Stenturi de eluare de droguri

Posibilitatea reîngustarea aceleiași zone este de 20% până la 30% în primele 6 luni de la o procedură de stent și balon. „Stenturile de eluție de droguri”, sterse de utilizat în 2001, sunt cunoscute pentru a reduce posibilitatea de re-îngustare cu 5 -10%. Stenturile acoperite cu medicamente sunt din ce în ce mai utilizate și în țara noastră și sunt considerate o evoluție importantă în tratamentul. Stenturile acoperite cu medicamente care sunt utilizate în prezent în practica clinică conțin sirolimus, paclitaxel, zotarolimus, everolimus și alte medicamente noi în stratul subțire de polimer pe stentul metalic și afectează eliberarea unor astfel de medicamente.

Stenturile de eludare de droguri sunt semnificativ mai avantajoase decât stenturile convenționale, deoarece reduc re-îngustarea, obstrucția și necesitatea unei intervenții pe nava asociată. Cu toate acestea, ele diferă oarecum între ele în ceea ce privește chestiunile menționate mai sus. Stratul de polimer al unor stenturi de eluţie de droguri de nouă generaţie este capabil să se topească complet.

Stenturi topite „Abbott – Schele vasculare”

Un stent topit, care a fost în mare parte utilizat timp de un an, se bazează pe structura polimerică. Acesta este complet topit departe în aproximativ un an și jumătate. Posibilitatea de re-îngustare este aceeași cu stenturile de eluție de droguri din noua generație. Rata de reîngustare în trei ani este raportată a fi de 10%.

Metode suplimentare utilizate în diagnostic și tratament

Uneori, pot fi necesare metode suplimentare, de exemplu Ultrasonografia intravenoasă (IVUS) și sârmă de presiune, pentru a determina dacă o stenoză moderată a vaselor coronare necesită o intervenție invazivă. IVUS este ultrasonografia coronariană intravasculară și permite o evaluare mai substanțială a caracteristicilor ciuma și severitatea stenozei.

Sârmă de presiune calculează rata de presiune pe partea din față și din spate a stenozei pentru a determina dacă stenoza din vas afectează grav fluxul sanguin coronarian. Aplicăm ambele metode și pacienți controversați pentru care dacă este necesară o intervenție coronariană poate fi ușor diferențiată.

Dacă ciuma care cauzează stenoza este foarte aspră și are cheaguri sau dacă venele (supuse unei operații de by-pass) extrase din picior au devenit îngustate sau obstrucționate, o angioplastie cu balon și procedura de stent poate fi efectuată cu un dispozitiv de protecție. Astfel, chiar și cheagurile și particulele foarte mici (emboli), care ar putea fi produse în timpul procedurii, sunt împiedicate să se deplaseze până la capetele navei.

Dacă zona de stenoză din vas este tortuoasă, lungă și aspră și are un perete neuniform, există și alte metode, altele decât balonul, pentru a mări stenoza. Aceste metode includ „rotablators”, care se rotesc la o revoluție înaltă (160-180.000 revoluție pe secundă) și deschide stenoza cu un burghiu acoperit cu un burghiu abraziv cu diamant; „aterectomie” care taie și curăță structurile brute de stenoză; „cateter laser” care topește și mărește stenoza; şi terapie „radiaţii”.

Dispozitive de închidere a navelor

Recent, dispozitivele de închidere a accesului vascular au fost dezvoltate și aplicate cu succes pentru ca pacienții să se recupereze mai devreme. Aceste dispozitive sunt utilizate pentru a închide accesul vascular prin suturi, tampoane de colagen sau cleme. Deci, nu este nevoie de a exercita compresia sau plasarea unei pungi de nisip după procedură și timpul de recuperare este redus.

Primele câteva zile după procedură

Canula din zona inghinală este îndepărtată în 4-5 ore după finalizarea cu succes a metodelor invazive, de exemplu balon și stent. Bandajul și sacul de nisip așezat sunt păstrate timp de 6 ore. Apoi, pacientul este asistat să se ridice și să meargă. Pacientul este de obicei externat în 2 zile.

O întâlnire se face cu „Policlinica Balloon-Stent” pentru verificări în lunile 1, 3 și 6 după procedură. Pacienții, care sunt considerați necesari, au un test de efort și un test de sânge pentru a evalua lipidele din sânge și pentru a revizui medicația în timpul acestor verificări.

Intervenții cu balon și stent în venele cardiace și venele extracardiace

Procedura cu balon și stenturi este efectuată în siguranță pentru stenoza vaselor de la picioare, brațe, rinichi, carotidă și creier, altele decât vasele cardiace.

În timpul unui atac de cord (infarct miocardic acut);

Procedura de urgență (primară) a balonului coronarian și a stentului

Un atac de cord (infarct miocardic acut) apare atunci când un vas coronarian care alimentează țesutul muscular al inimii este imediat înfundat. Țesutul muscular cardiac devine deteriorat de vasul coronarian înfundat. Pentru a minimiza această deteriorare, se administrează imediat medicamente anticoagulante (trombolitice) sau se efectuează procedura cu balon și stent. Dacă pacienții care au un infarct miocardic prezent în primele 6-12 ore, arterele coronare înfundate sau arterele coronare care urmează să se înfundă sunt posibile pentru a mări prin angioplastie cu balon și procedura de stent.

Această procedură oferă rezultate reușite la pacienții care suferă de un „infarct miocardic” și care sunt considerați potriviți după o evaluare cardiologică. Dacă pacienții se adresează unui spital imediat ce simt plângeri coronariene, vor avea rezultate optime. Aplicațiile în primele 6 ore, în special, sunt critice.

„Cu cât intervenția este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare câștigul pe care îl obține un pacient.”