ინტერვენციული კარდიოლოგია არის კარდიოლოგიის ფილიალი, რომელიც ეხება კონკრეტულად გულის სტრუქტურული დაავადებების კათეტერის დაფუძნებულ მკურნალობას. პროცედურები ხორციელდება სპეციალურად მომზადებული კარდიოლოგის მიერ. მას შემდეგ, რაც ოპერაცია არ არის შესრულებული, წამყვანი ექიმები არ არიან კარდიოვასკულური ქირურგები, მაგრამ კარდიოლოგები.

რომელი პროცედურები შედის ინტერვენციული კარდიოლოგიის კონტექსტში?

• მარჯვენა მარცხენა გულის კათეტერიზაცია,
• კორონარული ანგიოგრაფია,
• კორონარული ანგიოპლასტიკა (PTCA),
• Stent პროცედურები (ბუშტი და სტენტი; ნარკოტიკების eluting Stents; დნობის მოშორებით stents)
  მიტრალური სარქველი, ბურთით ვალვოტომია,
• ფილტვის სარქველი, ბურთით ვალვოტომია,
• პერკუტანური აორტის სარქვლის ჩანაცვლება (TAVI),
• თირკმლის დენერვაცია ჰიპერტენზიაში,
• PDA და ASD დახურვა ბავშვებში,
• პერკუტანური კორონარული ინტერვენცია (PIG) მწვავე მიოკარდიუმის ინფარქტში (PCI),

ასევე pacemaker იმპლანტაცია არის საყოველთაოდ შესრულებული ინვაზიური კარდიოლოგიის პროცედურა ელექტროფიზიოლოგიის Pacemaker ლაბორატორიაში ჩვენი ცენტრი.

ელექტროფიზიოლოგიური გულის მუშაობაა;

• პისეკერის იმპლანტაცია,
• Pacemaker იმპლანტაცია გულის უკმარისობით,
• ტყვიის მოპოვება,
• მარყუჟის ჩამწერი განთავსება,
• ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები (EFS) არითმიებში,
• აბლაცია (არითმიებში).

ჩვენი გულის ცენტრის გუნდის საყოველთაოდ შესრულებული პროცედურები:

• გულის კათეტერიზაცია და ანგიოგრაფია

სისხლძარღვებს, რომლებიც გულის კუნთოვანი ქსოვილის მიწოდებას უწოდებენ „კორონარული ჭურჭელი“. ათეროსკლეროზი არის სისხლძარღვთა კედელში ქლიავის ფორმირება (ცხიმოვანი დაგროვებისა და კალციფიკაციის შედეგად წარმოქმნილი). ეს ჭირები შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების ობსტრუქციის ან სტენოზის დროს. სტენოზმა ან კორონარული არტერიების ობსტრუქციამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი გულმკერდის არეში და გულის შეტევით (მიოკარდიუმის ინფარქტი) პაციენტში.
კორონარული არტერიების სტენოზის თავიდან ასაცილებლად ძირითადი პრინციპია რისკის ფაქტორების გაუმჯობესება.

მკურნალობისთვის აუცილებელია ზომები, მაგ. შაქრიანი დიაბეტის რეგულარული შემოწმება, წონის დაკარგვა, ჰიპერტენზიის მკურნალობა, ქოლესტეროლისა და ტრიგლიცერიდების მაღალი მაჩვენებლების გაუმჯობესება, მოწევის შეწყვეტა და რეგულარული ვარჯიშები.

• კორონარული ანგიოგრაფია და გულის კათეტერიზაცია

პრევენციული ღონისძიებების მიუხედავად, თუ პრეტენზიები ვლინდება კორონარული არტერიების სტენოზზე, ან თუ რაიმე დარღვევები გამოვლინდა წინასწარ ტესტებით (მაგ. ძალისხმევის ტესტი, თალიუმის ტესტი და სხვ.), გულის კათეტერიზაცია და კორონარული ანგიოგრაფია ხორციელდება ამ სტენოზის ადგილმდებარეობისა და ზომის დასადგენად. იმ შემთხვევაში, თუ სტენოზი კრიტიკულია, მკურნალობის პარამეტრები შეიძლება იყოს ბურთით ანგიოპლასტიკური-სტენტი ან შემოვლითი ოპერაცია. ორივე მკურნალობის პარამეტრები ჩვენს დღეებში უსაფრთხოდ ხორციელდება.

გულის კათეტერიზაცია დიაგნოსტიკური მეთოდია, რომელიც 1930-იანი წლებიდან გამოიყენება და 1953 წლიდან ფართოდ გამოიყენება. ამჟამად ბარძაყის არტერია ხშირად გამოიყენება, ხოლო მკლავის ჭურჭელი იშვიათად გამოიყენება. გულის კათეტერიზაცია და კორონარული ანგიოგრაფია დიაგნოსტიკური მეთოდები არ არის მკურნალობა. იგი ეფუძნება გულის ღრუს და კორონარული არტერიების გამოსახულებას კონტრასტული მასალის ინექციით და ასევე გულის ღრუს ზეწოლის გაზომვას და მასთან დაკავშირებულ გემებს.

პაციენტს გადაეცემა ტრანკვილიზატორი და გადაეცემა კათეტერის ლაბორატორიაში ინფორმირებული თანხმობის ფორმის ხელმოწერის შემდეგ. ბარძაყის ან მკლავის განყოფილება ანესთეზირებულია ჭურჭელში კანნულის დასაყენებლად. თხელი კათეტერის დამზადებული პლასტიკური მასალა ხელმძღვანელობს მეშვეობით გულის cavities პირველი ჩაწერას ზეწოლის შემდეგ განსხვავებით მასალა გაუკეთეს აღების სურათები. შემდეგ კორონარული არტერიები გამოჩნდება და ჩაიწერება. ეს პროცედურა დაახლოებით 15 -30 წუთს იღებს.

• პერკუტანული მიტრალური ბალონი ვალვულოპლასტიკა

მიტრალური სარქველი მდებარეობს მარცხენა ატრიუმსა და მარცხენა პარკუჭს შორის. აქვს ორი ბროშურა. მიტრალური სტენოზი ვითარდება მაშინ, როდესაც სარქვლის ორი ბუკლეტი წებოვანა და ერთმანეთზე მიმაგრება და ხასიათდება შევიწროებული სარქველით, გასქელებული და შემცირებული კუნთებისა და ბოჭკოს მიტრალური სარქვლის ჩატარების შედეგად. მიტრალური სტენოზი არის გულის სარქვლის დაავადება, რომელიც განვითარებულია ბავშვობაში მწვავე რევმატული ცხელებით.

მიტრალური სტენოზი ხელს უშლის ფილტვებიდან მომდინარე ჟანგბადით სისხლს მარცხენა წინაგულიდან მარცხენა პარკუჭში. აქედან გამომდინარე, მარცხენა ატრიუმი არის პირველი გაფართოება, შემდეგ კი სისხლი იწყება ფილტვებში დაგროვებაზე. Intrapulmonic წნევა გაიზარდა დაგროვილი სისხლი ფილტვებში და პაციენტებს ექნებათ საჩივრები ქოშინი, ხველა, გულის throb, და მოწინავე ეტაპზე hemoptysis (ფილტვების შეშუპება ან ფილტვის შეშუპება) შეიძლება მოხდეს.

მიტრალური სტენოზის მკურნალობა დამოკიდებულია სტენოზის სიმძიმეზე. ფარმაკოთერაპია საკმარისი უნდა იყოს რბილი სტენოზისთვის. დიურეტიკები სასარგებლო იქნება ფილტვებში დაგროვების თავიდან ასაცილებლად და ბეტა ბლოკატორები სასარგებლო იქნება გულისთვის. პროგრესირებადი სტენოზის დროს ხორციელდება პერკუტანული მიტრალური ბალონური ვალვულოპლასტიკა (PMBV) ან ღია გულის ოპერაცია (მიტრალური სარქვლის ქირურგიული შეკეთება ან ჩანაცვლება).

მიტრალური ბურთით ვალვულოპლასტიკა გამოიყენება ბურთით შევიწროვებული მიტრალური სარქვლის გასადიდებლად. შესაბამისი პაციენტების შესრულებისას, მიტრალური ბალონური ვალვულოპლასტიკა ბევრ უპირატესობას ანიჭებს ღია გულის ოპერაციას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ პაციენტი არ იღებს ზოგად ანესთეზიას და ნეკნი კეიჯი არ არის გახსნილი. ამდენად, პაციენტი აცნობიერებს პროცედურის დროს და არ საჭიროებს ინტენსიურ ზრუნვას პროცედურის შემდეგ.

გარდა ამისა, პაციენტებს შეუძლიათ მოკლე დროში აღდგენა და ძირითადად გამოთავისუფლდნენ მომდევნო დღეს.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ დიდი რაოდენობით პაციენტებს, რომლებმაც მიიღეს მიტრალური ბურთით ვალვულოპლასტიკა, არ უნდა გამოვიყენოთ ანტიკოაგულანტული პრეპარატები, თუ არითმია არ ხდება, ხოლო პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს ღია გულის ოპერაცია და ხელოვნური (პროთეზის) სარქველი, უნდა გამოვიყენოთ ანტიკოაგულანტი ნარკოტიკები (კუმადინ-ვარფარინი) სიცოცხლისთვის.

როგორ ვასრულებთ მიტრალური ბურთით ვალვულოპლასტიკას?

მიტრალური ბუშტი ვალვულოპლასტიკის პროცედურა ხორციელდება ინტერვენციული კარდიოლოგების მიერ ანგიოგრაფიის ლაბორატორიაში.

• Inguinal რეგიონში გაწმენდილი ანტისეპტიკური გადაწყვეტა გამოიყენოს ადგილობრივი საანესთეზიო ადრე პროცედურა.
• კანულა მოთავსებულია საზარდულის არტერიასა და ვენაში და ხელმძღვანელობს გულის მარჯვენა წინაგულში კათეტერით, შემდეგ კი გულის მარჯვენა და მარცხენა წინაგულს შორის კედელი პერფორირებულია სპეციფიკური ნემსით მარცხენა წინაგულში მოხვედრისათვის.
• ბურთით კათეტერი მარცხენა წინაგულიდან მარცხენა პარკუჭამდე მიტრალურ სარქველთან ერთად იხელმძღვანელებს სარქვლის მაქსიმალურად გასადიდებლად.
• მავთულის და ბურთით კათეტერი ამოღებულია პროცედურის შემდეგ და ჭრილობა გამოიყენება ინტუიურ რეგიონში.
• პაციენტი ურჩია საწოლის დასვენებას და დაიცვას მეორე დღეს, თუ პრობლემა არ ხდება შემდგომი.
• მიტრალური ბურთით ვალვულოპლასტიკის წარმატების მაჩვენებელი 90% -ზე მეტია.
• პაციენტების უმრავლესობას 20 წლის განმავლობაში კეთილდღეობა ექნება.
• მიტრალური ბურთით ვალვულოპლასტიკის პროცედურა შეიძლება განმეორდეს, საჭიროების შემთხვევაში, როდესაც მიტრალური სარქველი კვლავ ვიწროვდება.

მიტრალური ბუშტი ვალვულოპლასტიკის პროცედურა წლების განმავლობაში ჩატარდა ჩვენს საავადმყოფოში. ჩვენ ვართ წამყვანი საავადმყოფო, რომელსაც სერიოზული 1200 შემთხვევა აქვს მსოფლიოში და ქვეყანაში. ჩვენ ვასრულებთ მიტრალური ბურთით ვალვულოპლასტიკას უსაფრთხოდ.

როგორ შევასრულებთ TAVI?

• ტრანკათეტერის აორტის სარქვლის იმპლანტაცია (TAVI) შემუშავებულია ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აორტის სტენოზი უკავშირდება აცვიათ, ხოლო მაღალი რისკის ჯგუფში მყოფი პაციენტები თანაარსებული დაავადებების გამო და ვისთვისაც ღია გულის ოპერაცია სარისკოდ ითვლება და 2005 წლის შემდეგ მსოფლიოში ფართოდ გამოყენება დაიწყო.
• განვითარებული ტექნოლოგიის შესაბამისად გამოყენებული სარქველი და იმპლანტის სისტემის გამოყენება ყოველწლიურად უფრო ადვილი გახდება.
• ამჟამად იგი გამოიყენება 10.000-ზე მეტ პაციენტზე მთელს მსოფლიოში.
• არსებობს ორი სარქველი ძირითადად გამოიყენება კათეტერის, Sapien XT (ედვარდსი) და Corevalve (Medtronic). ეს სარქველები მსგავსია ბიოპროთეზის სარქველებით, რომლებიც ქირურგიულად იმპლანტირებულია.
• TAVI პროცედურა კათეტერის ლაბორატორიაში ხორციელდება ინვაზიური კარდიოლოგიის, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის, ექოკარდიოგრაფისა და ანესთეზიის პერსონალის გუნდური მუშაობით.
• Inguinal რეგიონი ძირითადად ხელმისაწვდომია, როდესაც პაციენტი ანესთეზიის ქვეშ იმყოფება. გულის მიღწევა ხდება აორტის მეშვეობით და კალციფიცირებული აორტის სარქველი გადიდებულია ბალონით, შემდეგ კი ბიოლოგიური ქსოვილის პროთეზის სარქველი იმპლანტირებულია.
• მთელი პროცედურა მონიტორინგს უწევს ეკოკარდიოგრაფს საყლაპავის მეშვეობით, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ზუსტი გაზომვები.

კარდიოლოგიისა და კარდიოლოგიური ინტერვენციების თითოეულ სფეროში 30 წელზე მეტი გამოცდილების საფუძველზე, ჯგუფის Florence Nightingale საავადმყოფოები, გულის ცენტრის გუნდი ადვილად და ეფექტურად დაძლევის გულის პრობლემებს სიმძიმის სხვადასხვა დონეებიდან.

რა არის გულის პისეკერის?

გულის Pacemaker არის ელექტრონული მოწყობილობა, რომელიც იმპლანტირებულია სხეულში, რათა გამოსწორდეს გულის რიტმი და გადამცემი სისტემის დარღვევები.

სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია გადამცემი სისტემის დარღვევების გამოსწორება, განსაკუთრებით ბრადიკარდია. აპარატი, რომელსაც ეწოდება pacemaker, იმპლანტირებულია სხეულში ბრადიკარდიის გამოსწორება და ყოველდღიური საქმიანობის უკეთესი შესრულება. Pacemaker არის ელექტრონული მოწყობილობა ორ ნაწილად.

პულსის გენერატორი: სტიმულის მწარმოებელი ნაწილი

წამყვანი ან ელექტროდი: ნაწილი გადამცემი

პულსის გენერატორი შედგება ბატარეისა და ელექტრონული წრედისგან. ბატარეა ჩვეულებრივ ლითიუმია. ელექტრონული წრე არის მინიატურული კომპიუტერი სხვადასხვა პროგრამებით დამონტაჟებული. პროგრამები შეიძლება შეიცვალოს, როდესაც საჭიროა მაგნიტი. ბატარეის სიმძლავრე გარდაიქმნება მცირე ელექტრონულ პულსებზე და გულით გადაეცემა. ელექტრონული წრე აკონტროლებს გულის გადაცემულ ელექტრო სტიმულის დროსა და ინტენსივობას.

წამყვანი (ელექტროდი) უზრუნველყოფს გულისა და პულსის გენერატორის გადაცემას. ეს, როგორც წესი, იზოლირებული მავთული პოლიურეთანისგან.

პისეკერს აქვს ორი მნიშვნელოვანი ფუნქცია:

• სტიმულაცია:სტიმულის წარმოქმნა საჭირო ტემპით, როდესაც გული არ წარმოქმნის ერთ ან ნელა,
• გამოვლენა ან სენსაცია: Detecting და მონიტორინგი გულის ბუნებრივი აქტივობა; საჭიროების შემთხვევაში სტიმულირების წარმოქმნა. ასე რომ, პულსის გენერატორი არ აწარმოებს სტიმულს, როდესაც გული აქვს რიტმს.

როგორ ხდება გულის პისემერი იმპლანტირებული?

გულის პისეკერის ორი ტიპი არსებობს.

• დროებითი გულის Pacemaker: ზოგიერთ შემთხვევაში, დროებითი ბლოკები ან ბრადიკარდია შეიძლება მოხდეს გულში. ასეთი შემთხვევები ბუნებრივად აღდგება. თუმცა, დროებითი გულის pacemaker არის იმპლანტირებული შენარჩუნება პაციენტის რიტმი და ცხოვრება, სანამ იგი არ დაბრუნდება ნორმალური.

იგი შედგება pacemaker ყუთი და სპეციალური ტყვიის. ტყვია მოთავსებულია გულის შიგნით სისხლძარღვთა წვდომით (კისრის, მკლავის ან გროვისგან). მავთულის მეორე დასასრული უკავშირდება პისეკერის ყუთს. ასეთი pacemakers იმპლანტირებული დროებით ადვილად ამოიღონ, როდესაც პაციენტი აღდგება.

• მუდმივი Pacemaker:იმპლანტირებული სხეულის მუდმივად.

იმპლანტაციის ორი მეთოდი არსებობს:

• ენდოკარდიული მეთოდი:ელექტროდი ხელმძღვანელობს სისხლძარღვთა მეშვეობით გულში. პროცედურა საჭიროა ადგილობრივი ანესთეზია.
• ეპიკარდიული მეთოდი:ელექტროდი პირდაპირ იკეტება გულის კუნთზე. ეს პროცედურა მოითხოვს ზოგად ანესთეზიას. იშვიათია იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ენდოკარდიალური მეთოდის შესრულება.

მუდმივი პისეკერის ენდოკარდიალური იმპლანტაცია

ეს პროცედურა ხორციელდება სპეციალურ კათეტერის ლაბორატორიაში რადიოსკოპიის მოწყობილობით და სრული სტერილიზაციის ქვეშ, ადგილობრივი ანესთეზიის ადმინისტრირებით. პროცედურის დროს ქირურგი და დამხმარე პერსონალი ატარებს სტერილურ კაბას, კაპოტი და ნიღაბი, როგორც საოპერაციო თეატრში. გულმკერდის წინა მხარე გაწმენდილია სპეციალური ხსნარით და დაფარულია სტერილური საბანით. Pacemaker, როგორც წესი, იმპლანტირებული მარცხენა მკერდზე (შეიძლება იყოს მარჯვენა მხარეს) ქვემოთ clavicula.

საიტი გააქტიურებულია 8-10 სმ-ში. დამოკიდებულია ტიპის pacemaker იმპლანტირებული 1-2-3 იწვევს ხელმძღვანელობს მეშვეობით გემები დაუცველი ჭრილობის უნდა განთავსდეს საჭირო ღრუში გულის. გაზომვები ჩვენ მოვუწოდებთ ბარიერის გაზომვას, ხორციელდება იმისთვის, რომ დაინახოს ტყვიის მდგომარეობა სტიმულის გამოვლენისა და წარმოებისათვის. იწვევს შემდეგ ქსოვილებსა და ჭურჭელს ჭრილობის ადგილზე. ტყვიის მეორე დასასრული უკავშირდება პულსის გენერატორს, რომელიც სპეციალურად მომზადებულია კანის ქვეშ და კანი იკვრება.

გულის მდგომარეობის გათვალისწინებით, გულის პალატის სტიმულირება უნდა განისაზღვროს ადრე.

• ერთი პალატის სტიმულაცია: ამ სტიმულაციისთვის შეირჩევა მარჯვენა ატრიუმი და მარჯვენა პარკუჭი. გამოიყენება მხოლოდ ერთი ტყვია.
• ორი პალატის სტიმულაცია: ორივე მარჯვენა ატრიუმი და მარჯვენა პარკუჭის სტიმულირება. ორი იწვევს მარჯვენა ატრიუმის და მარჯვენა პარკუჭში.
• სამი პალატის ბი-პარკუჭოვანი სტიმულაცია: გულის უკმარისობის დროს გამოყენებული სტიმულირების სპეციალური ტიპი. სამი იწვევს მარჯვენა ატრიუმში, მარჯვენა პარკუჭში და კორონარული სინუსში. ამ შემთხვევაში, მარჯვენა ატრიუმი, მარჯვენა პარკუჭი და მარცხენა პარკუჭი სტიმულირდება.

პროცედურა ჩვეულებრივ იღებს 1-2 საათს მუდმივი პისეკერის იმპლანტაციისთვის. იმპლანტაციის სამი პალატის pacemakers შეიძლება დრო, რათა იპოვოს კორონარული სინუსი და იმპლანტის ტყვიის, რის შედეგადაც ხანგრძლივი დრო პროცედურა დაახლოებით 3-4 საათის განმავლობაში.

ქვემოთ მოყვანილისაკონტაქტო ფორმის შევსებით , თქვენ შეგიძლიათ დაუსვათ შეკითხვები და/ან მოითხოვოთ მეტი ინფორმაცია ჩვენი ექსპერტებისგან ფლორენციის Nightingale საავადმყოფოებში ინტერვენციული კარდიოლოგიის შესახებ.