გული და კორონარული ჭურჭელი

სისხლძარღვებს, რომლებიც გულის კუნთოვანი ქსოვილის მიწოდებას უწოდებენ „კორონარული ჭურჭელი“. ათეროსკლეროზი არის სისხლძარღვთა კედელში ქლიავის ფორმირება (ცხიმოვანი დაგროვებისა და კალციფიკაციის შედეგად წარმოქმნილი). ეს ჭირები შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების ობსტრუქციის ან სტენოზის დროს. სტენოზმა ან კორონარული არტერიების ობსტრუქციამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი გულმკერდის არეში და გულის შეტევით (მიოკარდიუმის ინფარქტი) პაციენტში.
კორონარული არტერიების სტენოზის თავიდან ასაცილებლად ძირითადი პრინციპია რისკის ფაქტორების გაუმჯობესება.

მკურნალობისთვის აუცილებელია ზომები, მაგ. შაქრიანი დიაბეტის რეგულარული შემოწმება, წონის დაკარგვა, ჰიპერტენზიის მკურნალობა, ქოლესტეროლისა და ტრიგლიცერიდების მაღალი მაჩვენებლების გაუმჯობესება, მოწევის შეწყვეტა და რეგულარული ვარჯიშები.

კორონარული ანგიოგრაფია და გულის კათეტერიზაცია

პრევენციული ღონისძიებების მიუხედავად, თუ პრეტენზიები ვლინდება კორონარული არტერიების სტენოზზე, ან თუ რაიმე დარღვევები გამოვლინდა წინასწარ ტესტებით (მაგ. ძალისხმევის ტესტი, თალიუმის ტესტი და სხვ.), გულის კათეტერიზაცია და კორონარული ანგიოგრაფია ხორციელდება ამ სტენოზის ადგილმდებარეობისა და ზომის დასადგენად. იმ შემთხვევაში, თუ სტენოზი კრიტიკულია, მკურნალობის პარამეტრები შეიძლება იყოს ბურთით ანგიოპლასტიკური-სტენტი ან შემოვლითი ოპერაცია. ორივე მკურნალობის პარამეტრები ჩვენს დღეებში უსაფრთხოდ ხორციელდება.

გულის კათეტერიზაცია დიაგნოსტიკური მეთოდია, რომელიც 1930-იანი წლებიდან გამოიყენება და 1953 წლიდან ფართოდ გამოიყენება. ამჟამად ბარძაყის არტერია ხშირად გამოიყენება, ხოლო მკლავის ჭურჭელი იშვიათად გამოიყენება. გულის კათეტერიზაცია და კორონარული ანგიოგრაფია დიაგნოსტიკური მეთოდები არ არის მკურნალობა. იგი ეფუძნება გულის ღრუს და კორონარული არტერიების გამოსახულებას კონტრასტული მასალის ინექციით და ასევე გულის ღრუს ზეწოლის გაზომვას და მასთან დაკავშირებულ გემებს.

პაციენტს გადაეცემა ტრანკვილიზატორი და გადაეცემა კათეტერის ლაბორატორიაში ინფორმირებული თანხმობის ფორმის ხელმოწერის შემდეგ. ბარძაყის ან მკლავის განყოფილება ანესთეზირებულია ჭურჭელში კანნულის დასაყენებლად. თხელი კათეტერის დამზადებული პლასტიკური მასალა ხელმძღვანელობს მეშვეობით გულის cavities პირველი ჩაწერას ზეწოლის შემდეგ განსხვავებით მასალა გაუკეთეს აღების სურათები. შემდეგ კორონარული არტერიები გამოჩნდება და ჩაიწერება. ეს პროცედურა დაახლოებით 15 -30 წუთს იღებს.

პროცედურის პირველი რამდენიმე საათის შემდეგ

კანნულა გროვში ამოღებულია პროცედურის დასრულების შემდეგ; შეკუმშვა გამოიყენება შესაბამის ტერიტორიაზე 15-დან 20 წუთის განმავლობაში. სისხლდენის შეჩერების შემდეგ მჭიდრო ბატარეა მოთავსებულია. ასევე, ქვიშის ჩანთა 3 დან 4 კგ. განთავსდება bandage დაახლოებით 6 საათის განმავლობაში. ეს ქვიშის ჩანთა მოგვიანებით ამოღებულია და პირველი ბატარეა შეიცვალა პატარა. უზრუნველყოფილია, რომ პაციენტი კათეტერიზაციის შემდეგ 4 საათში 1.5-დან 2 ლიტრ წყალს სვამს. პერიოდულად შემოწმდება ბარძაყის არეალი, შარდის მოცულობა და ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ). პაციენტმა უნდა შეინარჩუნოს შესაბამისი ხელი ან ფეხი ამ პერიოდის განმავლობაში. პაციენტის სრული მონიტორინგის დრო 6-დან 8 საათამდეა. ეკგ-ს იღებენ და პაციენტს სთხოვენ, რომ აღუდგეს და გაიარონ ექიმის კონტროლი. თუ პაციენტს არ აქვს პრობლემები ამ პროცედურის დროს, ისინი გათავისუფლდებიან. თუმცა, თუ კათეტერიზაცია-ანგიოგრაფიის დროს გამოვლენილია მძიმე კორონარული ან გულის დაავადების, ან პაციენტის განმუხტვისგან აღსაკვეთად გამოვლენილი დასკვნები, პაციენტს და ოჯახს ეცნობება პროცედურის შეცვლის შესახებ.

გულის კათეტერიზაციის დროს ან მის შემდეგ გულის, საზარდულის ან მკლავის მოთავსების არეალი იშვიათად გვხვდება.

ეს არის დაბალი შესაძლებლობა, რომ თქვენ გაქვთ ტკივილი, მსუბუქი შეშუპება და სისხლჩაქცევები (ჰემატომა, ეკქიმოზი, ფსევდოანევრიზმი) რამდენიმე დღის შემდეგ კათეტერიზაციისა და ანგიოგრაფიის პროცედურების შემდეგ. ამის კლების სიხშირე დაახლოებით 0,22% -დან 2,0% -მდე გამოცდილი კათეტერის ლაბორატორიებით. ჩვენს კლინიკაში გართულებების მაჩვენებელი დაახლოებით 1,2 ანგიოგრაფიის, ბალონური ანგიოპლასტიკის და სტენტის პროცედურების შემდეგ. ალერგიული რეაქციები (ურტიკარია, ანგიონევროზული შეშუპება, ანაფილაქსია) და თირკმლის დისფუნქცია, რომელიც განსხვავდება პროცედურის დროს ვიზუალიზაციის დროს საჭირო მასალისგან განსხვავებით, შესაძლოა იშვიათად მოხდეს. ამდენად, მნიშვნელოვანია წინასწარ მოხსენება, ალერგიული რეაქციების მიდრეკილება კერძოდ და თირკმლის დაავადებების შესახებ აუცილებელი ზომების მიღებისათვის.

ბალონური ანგიოპლასტი-სტენტი

შევიწროებული კორონარული არტერიების გაფართოება ბურთით კათეტერით და სტენტით

ეს არის კათეტერის ლაბორატორიაში შევიწროვებული კორონარული არტერიების გაფართოების პროცედურა ჭურჭელში მოთავსებული ბურთით ან/და სტენტის გამოყენებით, ან იშვიათად სხვა ინვაზიური მეთოდებით.

მსოფლიოში და ჩვენს ქვეყანაში

სტენოზის გადიდება ბურთით დაიწყო 1977 წელს მსოფლიოში, თუმცა თანამედროვე იმპლემენტაცია 80-იანი წლების შემდეგ იყო. მსოფლიოს 4 მილიონზე მეტ პაციენტს 2005 წელს ბუშტი და სტენტის პროცედურა ჰქონდა. ეს არის ცნობილი, რომ გაიზარდოს ყოველწლიურად. ჩვენს ქვეყანაში, დაახლოებით 150.000 პაციენტს ჰქონდა კორონარული ანგიოგრაფია და გულის კათეტერიზაცია 2003 წელს, ხოლო 35.000 პაციენტს ჰქონდა ბურთით და სტენტის პროცედურა. ჩვენს საავადმყოფოში, დაახლოებით 5000-ზე მეტ პაციენტს იღებს კორონარული ანგიოგრაფია, 1000-ზე მეტი პაციენტი იღებს ბურთით ანგიოპლასტი-სტენტის და 2500 პაციენტი გაივლის შემოვლითი ოპერაციის ყოველწლიურად.

ბურთით ანგიოპლასტიკურ-სტენტის პროცედურის დროს, კორონარული არტერიის შევიწროებულ მონაკვეთში მოთავსებულია თხელი, მაგრამ წნევის რეზისტენტული ბალონის კათეტერი. ჭირის შევიწროება, რომელიც წარმოიქმნება ცხიმით, კირის და სხვადასხვა მასალით, ნაწილობრივ ღრიალდება და იხსნება.

სასიცოცხლო რისკი ბურთით პროცედურის დროს 0,5% -ზე დაბალია. გადაუდებელი შემოვლითი ოპერაციის საჭიროება 1% -ზე ნაკლებია. ეს იშვიათია, მაგრამ მზად უნდა იყოს ასეთი შესაძლებლობისთვის, ორი ადამიანი უნდა იყოს ხელმისაწვდომი, ვისაც აქვს იგივე სისხლის ტიპი, როგორც პაციენტი და ადრე ტესტირება. ჩვენი გულის ქირურგიის განყოფილება სრულად არის მომზადებული ბუშტის პროცედურის დროს საგანგებო ოპერაციის საჭიროებისათვის.

სტენტი

Metal meshes მოუწოდა stent გამოიყენება 1994 წლიდან, რათა გააუმჯობესოს წარმატება ბურთით ანგიოპლასტიკა პროცედურა და შეამციროს შესაძლებლობა ხელახლა შევიწროება გემები. Stents ამჟამად გამოიყენება თითქმის ყველა ბურთით ანგიოპლასტიკა პროცედურები. ჩვენი კლინიკის წარმატების მაჩვენებელი ბურთით ანგიოპლასტი-სტენტში, ისევე როგორც სხვა ტექნიკებში დაახლოებით 98% -ს შეადგენს. პაციენტთა მაჩვენებელი 1%, რომლებიც საჭიროებენ შემოვლითი ოპერაციის გამო ვერ ბუშტი ანგიოპლასტიკური-სტენტის პროცედურა, ხოლო სასიცოცხლო რისკი მხოლოდ 0,2% to 0.3%.

ნარკოტიკების ელუტინგის სტენტები

იმავე ტერიტორიის ხელახლა შევიწროების შესაძლებლობა 20% -დან 30% -მდე პირველი 6 თვის განმავლობაში სტენტისა და ბურთით პროცედურის შემდეგ. „ნარკოტიკების შემცველი სტენდები“, რომლებიც იყენებენ 2001 წელს, ცნობილია, რომ შეამციროს შესაძლებლობა ხელახლა შევიწროება 5 -10% -ით. ნარკოტიკების დაფარული სტენტები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ჩვენს ქვეყანაშიც და განიხილება მკურნალობის მნიშვნელოვანი განვითარება. ნარკოტიკების დაფარული სტენტები, რომლებიც ამჟამად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, შეიცავს sirolimus, paclitaxel, zotarolimus, everolimus და სხვა ახალი ნარკოტიკების თხელი პოლიმერული ფენის ლითონის სტენტის, და გავლენას ახდენს გათავისუფლებას ასეთი პრეპარატები.

ნარკოტიკების შემცველი სტენტები მნიშვნელოვნად უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე ჩვეულებრივი სტენტები, რადგან ისინი ამცირებენ ხელახლა შევიწროებას, ობსტრუქციას და ასოცირებულ ხომალდზე ჩარევის აუცილებლობას. თუმცა, ისინი გარკვეულწილად განსხვავდებიან მათ შორის ზემოაღნიშნული საკითხებისთვის. პოლიმერული ფენის ზოგიერთი ახალი თაობის ნარკოტიკების eluting stents შეუძლია დნება მოშორებით მთლიანად.

დნობის სტენდები „აბბოტი – სისხლძარღვთა საყრდენი“

დნობის სტენტი, რომელიც დიდწილად გამოიყენება წელიწადში, ეფუძნება პოლიმერულ სტრუქტურას. იგი მთლიანად მდნარი მოშორებით დაახლოებით ერთი და ნახევარი წლის განმავლობაში. ხელახლა შევიწროების შესაძლებლობა იგივეა, რაც ახალი თაობის ნარკოტიკების შემცველი სტენტებია. სამი წლის განმავლობაში ხელახლა შევიწროების მაჩვენებელი 10% -ს შეადგენს.

დამატებითი მეთოდები გამოიყენება დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში

ზოგჯერ, დამატებითი მეთოდები, მაგალითად ინტრავენური ულტრასონოგრაფია (IVUS) და წნევის მავთული, შეიძლება საჭირო გახდეს იმის დასადგენად, მოითხოვს თუ არა კორონარული სისხლძარღვების საშუალო სტენოზი ინვაზიურ ჩარევას. IVUS არის კორონარული ინტრავასკულარული ულტრასონოგრაფია და საშუალებას იძლევა უფრო მნიშვნელოვანი შეფასება შავი ჭირისა და სტენოზის სიმძიმის მახასიათებლებზე.

წნევის მავთული ითვლის სტენოზის წინა და უკანა ნაწილზე ზეწოლის მაჩვენებელს, რათა დადგინდეს თუ არა სტენოზი სისხლძარღვში სასტიკად აფერხებს კორონარული სისხლის ნაკადს. ჩვენ ვიყენებთ ორივე მეთოდს და საკამათო პაციენტებს, რომელთაც შეუძლიათ თუ არა კორონარული ინტერვენცია ადვილად დიფერენცირებული.

თუ სტენოზის გამომწვევი ჭირი ძალიან უხეშია და აქვს კოლტები ან თუ ფეხიდან მოპოვებული ვენები (შემოვლითი ოპერაცია განიცადა) ვიწროვდება ან ხელის შეშლა ხდება, ბურთით ანგიოპლასტიკა და სტენტის პროცედურა შეიძლება შესრულდეს დამცავი მოწყობილობით. ასე რომ, თუნდაც ძალიან მცირე ქოხები და ნაწილაკები (ემბოლიები), რომლებიც შესაძლოა პროცედურის დროს წარმოიქმნას, ხელს უშლიან ხომალდის ბოლოებში მოგზაურობას.

თუ გემის სტენოზის არეალი არის მწვავე, გრძელი და უხეში და აქვს არაფორმალური კედელი, არსებობს სხვა მეთოდები, გარდა ბურთით, სტენოზის გასადიდებლად. ეს მეთოდები მოიცავს „rotablators“, რომელიც როტაცია მაღალი რევოლუცია (160-180.000 რევოლუცია წამში) და ხსნის სტენოზი საბურღი დაფარული აბრაზიული ალმასის studded burr; „ათერექტომია“, რომელიც წყვეტს და ასუფთავებს სტენოზის უხეში სტრუქტურებს; „ლაზერული კათეტერი“, რომელიც დნება და აძლიერებს სტენოზის; და „რადიაციული“ თერაპია.

გემების დახურვის მოწყობილობები

ცოტა ხნის წინ, სისხლძარღვთა ხელმისაწვდომობის დახურვის მოწყობილობები შემუშავდა და წარმატებით გამოიყენება პაციენტებისთვის ადრე აღდგენის მიზნით. ეს მოწყობილობები გამოიყენება სისხლძარღვთა ხელმისაწვდომობის დახურვა ნაკერების, კოლაგენის ტამპონების ან კლიპების საშუალებით. ასე რომ, არ არის საჭირო შეკუმშვის ჩატარება ან ქვიშის ჩანთა განთავსება პროცედურის შემდეგ და აღდგენის დრო მცირდება.

პროცედურის პირველი რამდენიმე დღის შემდეგ

საზარდულში კანულა ამოღებულია ინვაზიური მეთოდების წარმატებით დასრულებიდან 4-5 საათში, მაგ. ბუშტი და სტენტი. ბანდიტი და ქვიშის ჩანთა განთავსდება 6 საათის განმავლობაში. შემდეგ პაციენტი ეხმარება დგომა და ფეხით. პაციენტი, როგორც წესი, 2 დღის განმავლობაში დაიცალა.

დანიშვნა ხდება „ბალონ-სტენტის პოლიკლინიკაში“, რომელიც ამოწმებს პროცედურის შემდეგ 1, 3 და 6 თვის განმავლობაში. პაციენტებს, რომლებიც საჭიროდ ითვლებიან, აქვთ ძალისხმევის ტესტი და სისხლის ტესტი სისხლის ლიპიდების შესაფასებლად და ამ შემოწმების დროს მედიკამენტების გადასინჯვის მიზნით.

ბუშტი და სტენტის ინტერვენციები გულის ვენებში და არა გულის ვენებში

ბუშტისა და სტენტის პროცედურა უსაფრთხოდ ხორციელდება ფეხების, იარაღის, თირკმლების, კაროტიდის და ტვინის სტენოზის დროს, გულის სისხლძარღვების გარდა.

გულის შეტევით (მწვავე მიოკარდიუმის ინფარქტი);

გადაუდებელი (პირველადი) კორონარული ბუშტი და სტენტის პროცედურა

გულის შეტევა (მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი) ვითარდება მაშინ, როდესაც გულის კუნთოვანი ქსოვილის მომმარაგებელი კორონარული ხომალდი მყისიერად იჭრება. გულის კუნთოვანი ქსოვილი დაზიანებულია კორონარული ხომალდით. ამ დაზიანების მინიმიზაციის მიზნით, ანტიკოაგულანტული პრეპარატები (თრომბოლიზური) დაუყოვნებლივ ადმინისტრირებულია, ან ბურთით და სტენტის პროცედურა ხორციელდება. თუ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტი პირველი 6-12 საათის განმავლობაში, კორონარული არტერიების ან კორონარული არტერიების შესახებ clog შესაძლებელია გაფართოების ბალონური ანგიოპლასტიკა და სტენტის პროცედურა.

ეს პროცედურა უზრუნველყოფს წარმატებულ შედეგებს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ „მიოკარდიუმის ინფარქტი“ და რომლებიც კარდიოლოგიური შეფასების შემდეგ შეესაბამება. თუ პაციენტები მიმართავენ საავადმყოფოში, როგორც კი ისინი გრძნობენ კორონარულ საჩივრებს, მათ ექნებათ ოპტიმალური შედეგები. განაცხადები განსაკუთრებით პირველი 6 საათის განმავლობაში კრიტიკულია.

„ადრე ინტერვენცია ხორციელდება, უფრო დიდი მოგება პაციენტი აღწევს“.