Coloana vertebrală normală pare să fie o linie dreaptă pe vederea din spate. Pe o vedere laterală, pot fi văzute două curburi. Partea superioară a spatelui care se întinde de la umeri până la cușca toracică are o curbură numită „cifoză”, dimpotrivă, zona lombară are o curbură numită „lordoză lombară”. Aceste curburi permit capul și partea superioară a corpului să stea echilibrat peste pelvis.

Coloana vertebrală toracică normală are o ușoară cifoză între vertebrele 1 și 12 cu un unghi de 20 până la 45. Se numește „hipercifoză” atunci când curbura coloanei vertebrale superioare este mai mare de 45 de grade. Cifoza lui Scheurmann este o hiper-cifoză tipică și formată ca urmare a îndoirii vertebrelor în adolescență. Cauza rămâne necunoscută, dar este considerată a fi multi-factorială și este mai frecventă la bărbați.

Vederea laterală a coloanei vertebrale normale pe radiografia directă este similară cu o formă dreptunghiulară. Partea anterioară a vertebrelor coloanei vertebrale toracice este mai mică decât cea posterioară (pentru a forma o cifoză). Vertebra lombară are o structură inversă pentru a forma o lordoză. În cazul cifozei congenitale, curbura este mai mare decât cifoza locală așteptată.

Pacienții cu cifoză congenitală și scolioză sunt susceptibili de a avea un defect în alte sisteme de organe. După verificarea diagnosticului pe radiografie, pot fi necesare teste suplimentare pentru a investiga anomaliile măduvei spinării, sistemului cardiac și gastrointestinal. RMN (rezonanță magnetică) este util pentru a evalua potențialul anormal de creștere și dezvoltarea deformării coloanei vertebrale.

Rezistența piciorului copilului și modul în care se plimbă trebuie evaluate clinic. Cifoza progresivă determină o presiune puternică asupra măduvei spinării și poate duce la comprimarea rădăcinilor nervoase din măduva spinării și mielopatia (deformarea structurii măduvei spinării). Copiii cu compresie nervoasă pot fi întârziați pentru a începe mersul pe jos.

Pacienții cu cifoză congenitală au defect de segmentare a vertebrelor sau defect de formare. Deformarea progresează adesea pe măsură ce copilul crește. Progresia deformării este mai mare în primul an de viață, în special în funcție de dezvoltarea rapidă a dezvoltării scheletice. Defectul de segmentare are un progres mai mic și poate să nu necesite o intervenție chirurgicală până în perioada adolescenței.

Tratament

Observație: Observarea este metoda de tratament de primă linie la copiii cu deformare spinală. Diferența dintre radiografiile directe este măsurată și se înregistrează modificări semnificative ori de câte ori pacientul vizitează pentru examinare. Deformările congenitale grave și progresive ale cifozei care sunt mai mari de 45 de grade sau cazurile de cifoză însoțite de slăbiciune neurologică necesită adesea tratament chirurgical. Abordarea chirurgicală timpurie oferă, de obicei, cel mai bun rezultat și previne progresia curburii. Procedura de intervenție chirurgicală care trebuie efectuată se modifică în funcție de natura deformării

Corsetarea: Corsetarea nu este recomandată pentru tratamentul cifozei congenitale. Studiile clinice nu reușesc să evalueze rezultatele pacienților care au primit acest tip de tratament.

Fuziunea in situ: Opțiunea chirurgicală pentru deformarea cifotică progresivă este fuziunea completă sau artrodeza vertebrelor deformate (unirea vertebrelor). Fuziunea ar trebui să includă și cele două vertebre normale, cea de mai jos și cea de mai sus. Grefa osoasă de la pacient sau banca de țesut este plasată posterior (pe spate). În cazul unei curburi grav înclinate, grefa osoasă suplimentară poate fi plasată anterior (pe față). Sunt necesare 4-6 săptămâni până când țesutul complet de fuziune este format din grefa osoasă. Pacientul trebuie susținut cu tencuială sau corset în această perioadă până când fuziunea completă este finalizată.

Fuziunea instrumentată și osteotomia: Deformările cifotice progresive pot necesita instrumente (tije, cârlige și șuruburi) la copiii mai mari. Dacă măduva spinării nu poate tolera tehnici de prelungire a coloanei vertebrale, se poate lua în considerare îndepărtarea vertebrelor care cauzează deformarea. Utilizarea postoperatorie a corsetului și a tencuielii este aceeași până când fuziunea este detectată pe radiografiile directe luate periodic.

Chirurgul poate recomanda, de asemenea, o osteotomie pentru a re-alinia coloana vertebrală. „Pedincule scădere osteotomie” asigură corectarea prin îndepărtarea osului în partea din spate a vertebrei. Ostetomia rezecției vertebrale poate fi aplicată pentru a îndepărta partea din față și din spate a vertebrei din partea posterioară. Chirurgul dumneavoastră poate recomanda, de asemenea, diferite intervenţii chirurgicale, inclusiv din partea din faţă şi din spate a coloanei vertebrale. Centrul nostru are o experiență cunoscută în întreaga lume în intervențiile de îndepărtare a vertebrei din spate.

Hipercifoza (îndoirea înainte a vertebrelor toracice dincolo de limitele normale) este clasificată ca posturală sau structurală. Cifoza posturală se va corecta atunci când pacientul se ridică drept. Pacienții cu cifoză posturală nu au anomalii în forma vertebrelor.
„Cifoza lui Scheuremann este definită ca cifoză rigidă (structurală). Acesta este cel mai frecvent în vârstele cuprinse între 12 și 15 ani. Cifoza anormală este cel mai bine văzută din lateral în poziția de îndoire înainte.

Pacienții cu „boala lui Scheuremann” prezintă adesea cu postură proastă și plângeri de dureri de spate. Durerea de spate este cea mai frecventă plângere în timpul perioadei de adolescență timpurie și scade pe măsură ce se apropie de vârsta adultă. Durerea se agravează cu activitățile zilnice. Cifoza este, de obicei, simptomatică, iar vârful este în spatele mediu-jos în loc de partea superioară a spatelui.

Tratament

Observație: Observarea este adesea recomandată în următoarele cazuri:

Hiper-cifoză posturală
Curburi mai mici de 60 de grade în adolescență
Curburi cu 60-80 grade în adolescență incompletă

Controlul implică radiografiile luate pe caseta scolioză lungă la fiecare șase luni, atunci când poziția în picioare. Un program de exerciții va fi recomandat dacă copilul suferă de durere.

Tratamentul corsetului: Dacă deformarea este moderat severă (60-80) și dacă pacientul nu a finalizat dezvoltarea scheletului, tratamentul cu corsete poate fi recomandat cu un program de exerciții fizice. Utilizarea pe tot parcursul zilei a (20 h pe zi) a corsetului este recomandată până la atingerea corecției maxime. Utilizarea corsetului poate fi redusă la 12-14 ore pe zi în ultimul an în timpul procesului de finalizare a dezvoltării scheletice. Corsetul trebuie utilizat timp de cel puțin 18 luni pentru a obține o corecție totală și permanentă.

Fuziunea spinală: Tratamentul chirurgical poate fi recomandat dacă deformarea cifotică este gravă (mai mare de 80 de grade) și dacă durerea de spate a pacientului crește. Tratamentul chirurgical asigură o corecție semnificativă și nu este necesară utilizarea postoperatorie a corsetului. Coloana vertebrală este corectată și prelungită prin fixarea șuruburilor plasate în vertebre cu tije. Operațiile se fac adesea din spate. Pacienţii pot reveni la activităţile zilnice normale în decurs de 4-6 luni. Schimbarea făcută prin corecția chirurgicală este vizibilă.