Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков. Существует специальная дискообразная соединительная ткань, которая облегчает движение между позвонками, позволяя позвоночнику быть прочнее и действующая как защита от ударов. Этот диск состоит из двух частей, внутреннего и внешнего слоя. Мягкий слой внутри выступает наружу при деформации внешнего слоя. Грыжа сдавливает нервные окончания позвоночного канала, захватывая их. Иногда этот грыжевой участок выделяет химические вещества, что вызывает боль. Это называется грыжей поясничного диска. Грыжа поясничного диска у молодых людей скорее связана с поднятием тяжелых предметов или вынужденными поясничными движениями. У пожилых людей незначительные, но повторяющиеся принудительные движения поясницы в течение многих лет могут со временем привести к грыже поясничных дисков.

Наиболее частые жалобы у пациентов с грыжей межпозвоночного диска – боль в пояснице, отдающая вниз по ногам и ступням. В прогрессирующих случаях, помимо боли в пояснице и ногах, могут возникнуть такие проблемы, как онемение и слабость. У пациентов, которые не получают правильное лечение, может наблюдаться потеря движения вверх голеностопного сустава, что называется опущением стопы, также может наблюдаться недержание мочи.

Диагностика

Клиническое обследование очень важно в диагностике заболевания. Источник боли можно определить при детальном клиническом обследовании. Окончательный диагноз ставится на основании результатов МРТ. В некоторых сомнительных случаях также следует проводить обследование нервных окончаний, называемое ЭМГ, для подтверждения диагноза.

Лечение

Основная цель лечения грыжи диска – устранить боль, чтобы пациент мог вернуться к своей обычной повседневной жизни. Первое, что нужно сделать, – это постельный режим и лекарства, а затем правильное информирование пациентов. Врач должен рассказать пациентам о причине боли и о том, что делать, чтобы болезнь не рецидивировала.

Структуры вокруг позвоночника укрепляются, а масса тела распределяется более равномерно с помощью физиотерапевтических упражнений, так что нагрузка на диск может быть частично уменьшена, а жалобы могут быть минимизированы. Эпидуральные инъекции или блоки – другие методы, используемые для устранения боли у пациентов. Это обеспечивается инъекциями кортикостероидов, вводимых в пространство вокруг спинномозговых нервных окончаний.

В случае потери силы и чувствительности в ногах и ступнях, или если консервативные методы лечения не устраняют жалобы пациентов, материал грыжи диска удаляется хирургическим путем для разгрузки нервных окончаний. Помимо открытой хирургии, в хирургии поясничного диска могут применяться микроскопические или эндоскопические хирургические методы, в зависимости от клинических и рентгенологических данных. Еще один метод лечения, который используется в нашей клинике – это протезирование диска. Использование протеза диска у сохранит подвижность позвоночника и позволит устранить боль. Сохранение движения позволяет избежать дегенеративных проблем, которые могут возникнуть в будущем.

Между позвонками в нижней части позвоночника есть структуры, называемые «дисками», которые позволяют двигаться и переносить вес. Между позвонками, дисками и позвоночными костями, соединяющимися сзади, находится позвоночный канал, через который проходят спинной мозг и нервные окончания, идущие к ногам. Связки, соединяющие позвонки друг с другом и суставы между позвонками, с возрастом утолщаются в результате кальцификации. Диски между позвонками теряют свою губчатую форму и с возрастом начинают содержать меньше воды. Это вызывает уменьшение высоты диска и кальцинированный диск выгибается в сторону позвоночного канала. А костные шпоры, называемые остеофитами, которые образуются в организме для ограничения движения позвоночника, сжимают нервы. Все эти изменения приводят к стенозу спинного мозга, который называют «стенозом позвоночного канала» или «суженным каналом».

Самая частая жалоба пациентов со стенозом позвоночного канала – боли в спине. Боль обычно усиливается при сидении, ходьбе, кашле и натуживании и уменьшается при отдыхе. Нейрогенная хромота, которая является типичным признаком стеноза позвоночника, характеризуется болью, онемением, покалыванием в ногах, особенно в икрах ног, возникающими при ходьбе, которые уменьшаются в состоянии покоя. Хотя обычно она начинается в пояснице и распространяется вниз по ногам, она не всегда бывает одинаковой, и место и характер боли может измениться даже в течение дня. Большинство пациентов жалуются на судороги и общее онемение и даже на внезапное возникновение ощущения слабости (подгибание ног) во время ходьбы. Пациенты пытаются занять более удобную особенную позу или положение при ходьбе или стоянии. В зависимости от степени стеноза и сдавления нервных окончаний может возникать боль (ишиаталгия), распространяющаяся в различные части ноги. Искривления могут развиваться на позвоночнике, чтобы уменьшить боль и напряжение сдавленных нервных окончаний, а также может уменьшиться поясничный лордоз (изгиб нижней части спины). Это в просторечии называется сглаживанием. У пациентов со временем может наблюдаться снижение силы в различных областях мышц, дефекты чувствительности и рефлекса в зависимости от степени сдавления нервного окончания. Пациенты, не получающие своевременного лечения, чаще обращаются к врачу с такими жалобами, как нарушение функции кишечника и мочевого пузыря (недержание мочи и кала).У пациентов со временем может наблюдаться снижение силы в различных областях мышц, дефекты чувствительности и рефлекса в зависимости от степени сдавления нервного окончания.

Диагностика

Анамнез (история болезни) и физическое обследование – первые шаги в диагностике. Сенсорное и рефлекторное обследование всем пациентам должны проводиться специалистами. Прямая рентгенография может использоваться для выявления костных патологий и искривлений позвоночника. На одном изображении можно просмотреть все позвонки и кости от черепа до ступней, а также изучить нарушения баланса в организме с помощью графиков EOS, доступных в нашей больнице.

Компьютерная томография четко отображает позвоночный канал, фасеточные суставы и костные патологии, связанные со структурами позвоночника. Еще один метод диагностики – миелография. Миелография – это диагностический метод, выполняемый рентгенологами, который включает введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство для визуализации краев позвоночного канала. Он может отображать сдавление спинного мозга или нервных окончаний.

ЭМГ (электромиография) также может отображать нервы. Это полезный метод при выборе метода лечения для определения местоположения и степени сжатия нервных окончаний. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее ценный стандартный неинвазивный метод диагностики для выявления заболеваний позвоночника. Это также полезно для дифференциальной диагностики заболеваний с похожими жалобами.

Лечение

Лечение начинается с постельного режима в сочетании с анальгетиками и релаксантами и продолжается физиотерапией. Поскольку основная причина не может быть изменена консервативным лечением, невозможно добиться идеальных долгосрочных результатов. Эпидуральная инъекция стероидами в качестве каудальной или трансфораминальной селективной блокады нервных окончаний вводится в междисковое пространство. Такие применения могут принести пользу отдельным пациентам.

В случае сильной боли, которая не поддается консервативным методам и значительно ограничивает повседневную деятельность пациента, пациентам с неврологическими симптомами потребуется хирургическое лечение. Если клинические данные, физикальное обследование и результаты визуализации пациентов с такими жалобами (особенно нейрогенной хромотой) соответствуют стенозу позвоночника, необходимо запланировать хирургическое лечение. Последствия хирургического лечения только боли в спине не благоприятны.

Основная цель хирургического лечения – снять сдавление спинного мозга. Это называется декомпрессией и осуществляется путем удаления костных структур (ламинэктомия), образующих заднюю стенку позвоночного канала, путем вмешательства в поясничный отдел. Другой этап декомпрессии – удаление дисков, вызывающих компрессию. Образовавшееся пространство между позвонками после удаления дисков поддерживается за счет размещения титановых кейджей, заполненных костными трансплантатами. Это вмешательство может быть выполнено из переднего (ALIF), бокового (XLIF) разреза или разреза на пояснице (TLIF). Обеспечение баланса и стабильности позвоночника за счет винтовой фиксации, снова выполняемой со спины (задний инструментарий), имеет важное значение для обеспечения послеоперационного комфорта пациента и предотвращения рецидива заболевания. Восстановление нормальных физиологических искривлений позвоночника (баланса позвоночника) должно быть возможным после хирургического лечения.