Нормальный позвоночник выглядит как прямая линия на виде сзади. На виде сбоку можно увидеть две кривизны. Верхняя часть спины, простирающаяся от плеч до грудной клетки и грудной клетки, имеет искривление, называемое «кифозом», тогда как поясничная область имеет искривление, называемое «поясничным лордозом». Эти изгибы позволяют голове и верхней части тела находиться в равновесии над тазом.

Нормальный грудной отдел позвоночника имеет небольшой кифоз между позвонками 1 и 12 под углом от 20 до 45 градусов. Если искривление верхнего отдела позвоночника превышает 45 градусов, то это называется «гиперкифозом»,  Кифоз Шеурмана – типичный гиперкифоз, образовавшийся в результате заклинивания позвонков в подростковом возрасте. Причина остается неизвестной, но считается, что она многофакторная и чаще встречается у мужчин.

Вид сбоку нормального позвоночника на прямой рентгенографии аналогичен прямоугольной форме. Передняя часть позвонков грудного отдела позвоночника меньше его задней (образует кифоз). Поясничный позвонок имеет обратное строение, образующее лордоз. В случае врожденного кифоза искривление больше ожидаемого местного кифоза.

Пациенты с врожденным кифозом и сколиозом могут иметь дефекты других систем органов. После подтверждения диагноза с помощью рентгенографии могут потребоваться дополнительные обследования для исследования аномалий спинного мозга, сердечной и желудочно-кишечной системы. МРТ (магнитный резонанс) применяется для оценки потенциала аномального роста и развития деформации позвоночника.

Следует клинически оценить силу ног ребенка и его походку. Прогрессирующий кифоз вызывает сильное давление на спинной мозг и может привести к сдавлению нервных окончаний спинного мозга и миелопатии (деформации структуры спинного мозга). Дети со сдавлением нервных окончаний могут начинать ходить позже.

Пациенты с врожденным кифозом имеют дефект сегментации позвонков или дефект образования. Деформация часто прогрессирует по мере роста ребенка. Прогресс деформации быстрее в первый год жизни, в зависимости от быстрого развития скелета. Дефект сегментации развивается реже и может не потребовать хирургического вмешательства до подросткового возраста.

Лечение

Наблюдение: наблюдение – первоначальный метод лечения у детей с деформацией позвоночника. Каждый раз, когда пациент посещает обследование, измеряется разница между прямой рентгенограммой и регистрируются значительные изменения. Серьезные и прогрессирующие врожденные деформации кифоза более 45 градусов или случаи кифоза, сопровождающиеся неврологической слабостью, часто требуют хирургического вмешательства. Раннее хирургическое вмешательство обычно обеспечивает лучший результат и предотвращает прогрессирование искривления. Порядок проведения хирургического вмешательства изменяется в зависимости от характера деформации.

Корсетирование: Корсетирование не рекомендуется для лечения врожденного кифоза. Клинические исследования не позволяют оценить результаты пациентов, получавших этот вид лечения.

Слияние на месте: хирургическим вариантом прогрессирующей кифотической деформации является полное слияние или артродез деформированного позвонка (сращение позвонков). Слияние также должно включать два нормальных позвонка, нижний и верхний. Костный трансплантат от пациента или банка тканей размещается сзади (на спине). В случае сильного изгиба можно разместить дополнительный костный трансплантат спереди. До полного сращения ткани костным трансплантатом требуется 4-6 недель. В этот период поддержка проводится  гипсом или корсетом до полного сращения.

Инструментальный спондилодез и остеотомия: для  прогрессирующих кифотических деформаций у детей старшего возраста могут потребоваться инструменты (стержни, крючки и винты). Если спинной мозг не переносит техники удлинения позвоночника, можно рассмотреть возможность удаления позвонка, вызвавшего деформацию. Послеоперационное использование корсета и гипса остается неизменным до тех пор, пока на периодически проводимых прямых рентгенограммах не будет обнаружено слияние.

Ваш хирург может также порекомендовать вам остеотомию, чтобы выровнять позвоночник. «Остеотомия с вычитанием ножек» обеспечивает коррекцию путем удаления кости  задней части позвонка. Резекционная остеотомия позвонка может применяться для удаления передней и задней части позвонка с задней стороны. Ваш хирург может также порекомендовать различные типы операции, в том числе на передней и задней части позвоночника. Наш центр имеет всемирно известный опыт операций по удалению позвонка со спины.

Гиперкифоз (изгиб вперед грудных позвонков за пределы нормы) классифицируется как постуральный или структурный. Постуральный кифоз считается исправленным, когда пациент может встать прямо. У пациентов с постуральным кифозом отклонений формы позвонков нет.

«Кифоз Шоймана определяется как жесткий (структурный) кифоз. Наиболее распространен в возрасте от 12 до 15 лет. Аномальный кифоз лучше всего рассматривать сбоку в положении с наклоном вперед.

Пациенты с «болезнью Шейреманна» часто жалуются на плохую осанку и боли в спине. Боль в спине является наиболее частой жалобой в раннем подростковом возрасте и уменьшается по мере приближения к взрослой жизни. Боль усиливается при повседневной деятельности. Кифоз обычно симптоматический, и вершина находится в средней и нижней части спины, а не в верхней части спины.

Лечение

Наблюдение:  Наблюдение часто рекомендуется в следующих случаях:

Постуральный гиперкифоз
Искривления менее 60 градусов в подростковом возрасте
Искривления 60-80 градусов в неполном подростковом возрасте

Контроль включает рентгенограммы, сделанные каждые шесть месяцев в положении стоя. Программа упражнений будет рекомендована, если ребенок страдает от боли.

Корсетное лечение:  если деформация средней степени тяжести (60-80) и если у пациента не завершено развитие скелета, можно рекомендовать корсетное лечение с программой упражнений. Рекомендуется использовать корсет в течение всего дня (20 часов в день) до достижения максимальной коррекции. Использование корсета может быть сокращено до 12-14 часов в день в последний год, в процессе завершения развития скелета. Корсет следует использовать не менее 18 месяцев для достижения полной и стойкой коррекции.

Спондилодез:  хирургическое лечение может быть рекомендовано, если кифотическая деформация серьезна (более 80 градусов) и если у пациента усиливается боль в спине. Хирургическое лечение обеспечивает значительную коррекцию и не требует послеоперационного использования корсета. Позвоночник корректируют и удлиняют, фиксируя винты, помещенные в позвонки, стержнями. Операции часто проводят со спины. Пациенты могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности в течение 4-6 месяцев. Изменения, внесенные хирургической коррекцией, очевидны.