Introducerea chirurgiei cardiace cu tehnici mai puțin invazive și acceptarea acestor tehnici a fost târzie și mai lentă decât alte ramuri chirurgicale. Aceasta se datorează faptului că chirurgii cardiaci s-au simțit mai confortabili cu tehnicile standard și clasice, iar operațiile cardiace au reușit să se descurce cu succes cu această tehnologie standard. Cu toate acestea, evoluțiile tehnicilor percutane (de exemplu, stenturi și baloane) după anii 1990 și concurența rezultată au făcut chirurgi pentru a obține aceste rezultate perfecte prin metode mai puțin invazive.

Figura 1 compară grefa bypass coronarian (CABG) și angioplastie coronariană transluminală percutanată (PTCA-stenturi) de ani. Abaterea în favoarea stentului poate fi văzută.

O intervenție chirurgicală cardiacă convențională este efectuată printr-o incizie toracică standard (sternotomie mediană) și mașină de inimă și plămâni. Tehnicile minim invazive au încercat să facă chirurgia cardiacă mai puţin invazivă prin eliminarea sternotomiei mediane şi/sau a aparatelor cardiace şi pulmonare.

Sternotomia mediană este o incizie care permite controlul asupra unui sit chirurgical mare în chirurgia cardiacă. Cu toate acestea, are mai multe dezavantaje, cum ar fi integritatea afectată a pieptului și o perioadă de recuperare mai lungă.

Deși tehnicile endoscopice sunt utilizate cu succes în alte ramuri ale intervenției chirurgicale, acestea nu găsesc zona așteptată a

în intervențiile chirurgicale cardiace. Motivul principal este că se utilizează un sistem de imagistică bidimensională și inima este un organ care se mișcă constant. În ciuda acestor dificultăți, sau clinica a efectuat endoscopice (acces port) valva mitrală, închiderea ASD, și rezecția mixomului la peste 600 de pacienți. Fiind familiarizați și experimentați în aceste tehnici ne permite să ne obișnuim cu chirurgia robotizată.

Chirurgia robotizată oferă avantaje foarte importante în acest moment. O imagine tridimensională este un avantaj pentru un chirurg care nu este familiarizat cu lucrul la imagini bidimensionale. În plus, efectuarea unor manipulări precise cu dispozitive lungi printr-o deschidere limitată provoacă strângere de mână și oboseală. Chirurgia robotizată elimină acest dezavantaj.

Deși primele practici ale chirurgiei robotizate din lume au implicat inima, ea a devenit comună în urologie (prostatectomie radicală) la nivel mondial.

O medie de 1700 de intervenții chirurgicale robotice cardiace este efectuată în SUA în fiecare an. Această cifră este majorată cu 400, cu o creștere de 25% pe an. Primul sistem robotizat a fost înfiinţat la spitalul Florence Nightingale din Turcia în 2004 şi peste 300 de pacienţi cardiaci au fost operaţi cu succes până în prezent.

Această cifră va crește cu siguranță odată cu punerea în funcțiune a șapte sisteme noi. Cele mai multe proceduri efectuate includ repararea valvei mitrale și chirurgia arterei coronare la clinica noastră ca în lume. Tehnologia în curs de dezvoltare continuă și, în special, recent dezvoltat al patrulea braț și retractorul mitral automat au facilitat și mai mult funcționarea.

Avantajele chirurgiei robotizate includ următoarele:

• Utilizarea mai mică a sângelui
• ședere mai scurtă în spital
• mai puțină durere
• rată mai mică de infecţii
• calitatea estetică și revenirea mai devreme la locul de muncă

În ce operații cardiace este folosit robotul?

• Repararea și înlocuirea valvelor mitrale
• Bypass coronarian (pacienți cu boală unică sau cu două nave)
• Închidere ASD
• Operații de aritmie
• Tumorile cardiace

În prezent, nu este posibil să spunem „da” întrebării dacă tehnologia robotizată este utilizată eficient în chirurgia cardiacă. Chirurgia cardiacă robotizată este încă în proces de dezvoltare. Centrele care au dobândit această tehnologie fără infrastructura și instruirea necesară au experimentat o frustrare profundă. Experiențele dobândite au demonstrat că clinicile, care nu utilizează sistemul într-un mod multidisciplinar, au eșuat. Utilizarea sistemului în combinație cu chirurgia cardiacă, urologia, chirurgia generală și ginecologia va reduce costul și va crește potențialul pacientului.

Numărul de intervenții chirurgicale cardiace robotizate a crescut cu 25% în SUA în 2009. O creştere similară a fost observată în Turcia şi în ţările Comunităţii Europene. A existat un singur sistem de operare la departamentul nostru din țară până în 2008, dar acum un total de 15 unități operează în toată Turcia.

Chirurgia robotizată implică răbdare și o pregătire dificilă. Familiarizarea cu chirurgia OPCAB și tehnicile de canulare periferică și controlul asupra sistemelor endoscopice sunt esențiale. Odată ce controlul a câștigat asupra acestor trei elemente, curbura de învățare a chirurgiei robotizate va avansa mai repede. Unul dintre cei mai importanți factori pentru curbura de învățare este atunci când să se convertească la o intervenție chirurgicală deschisă. Conversia la chirurgia deschisă nu ar trebui niciodată considerată eșec în MIKC, deoarece nimic nu poate fi mai important decât principiul de a nu deteriora pacientul.

Din acest principiu, Grupul Florence Nightingale Spitalele au efectuat cu succes toate intervențiile chirurgicale cardiace robotizate.