Obezitatea este acumularea de grăsimi excesive și anormale în organism într-o asemenea măsură încât afectează sănătatea. Obezitatea este o boală cronică care devine din ce în ce mai frecventă la nivel mondial și este una dintre principalele cauze ale problemelor de sănătate în majoritatea țărilor. Apare la 18% dintre bărbați și 20% dintre femele din țările dezvoltate. „Indicele de masă corporală”, utilizat la identificarea obezității, se calculează prin împărțirea greutății corporale (kg) la înălțimea pătrată (m²). Potrivit IMC, oamenii sunt clasificate ca greutate redusă, greutate normală, supraponderali, obezi și obezi morbidă.

• Persoanele supraponderale sunt persoane cu un IMC în intervalul 25 – 29,9,
• Persoanele obeze sunt persoane cu un IMC în intervalul de 30 – 40,
• Persoanele obeze morbide sunt persoane cu un IMC peste 40 de ani.

Care sunt problemele de sănătate cauzate de obezitate?

Unele probleme de sănătate cauzate de obezitate includ:

• diabet zaharat
• hipertensiune
• Colesterolul ridicat
• Bolile cardiace (atac de cord etc.)
• Cursa
• Sindromul de apnee în somn (respirație intermitentă în timpul somnului)
• Astm
• Risc crescut de cancer

Obezitatea scurtează durata de viață a unei persoane?

Da, studiile arată că persoanele obeze mor la o vârstă mai mică în comparație cu persoanele potrivite.

Ce ar trebui să facem pentru a ne proteja de astfel de probleme cauzate de obezitate?

Pierderea in greutate trebuie realizata printr-o serie de masuri variind de la schimbari in dieta si stilul de viata pana la medicatie. Pacienții obezi care nu pot pierde în greutate prin utilizarea acestor metode sunt candidați pentru o intervenție chirurgicală bariatrică, ceea ce permite aportul de mai puține calorii și substanțe nutritive. Chirurgia bariatrică poate fi aplicată pacienților

• Cu un IMC >40 care nu răspund la dietă, exerciții fizice și medicamente,
• Cu un IMC de 35 — 40 care au probleme de sănătate, cum ar fi diabetul indusă de obezitate, bolile de inimă și HT etc.

Există metode chirurgicale diferite?

Da, se folosesc multe metode chirurgicale. Printre acestea, cele mai frecvente metode chirurgicale sunt:

• Bypass gastric — este numele scurt pentru metoda bypass gastric Roux-en-Y (RYGB). În această metodă, o mare parte din stomac este închisă, lăsând o cameră mică pentru alimente. Apoi, stomacul cu volum redus este unit cu porțiunea mijlocie a intestinului subțire. Această procedură oferă o nouă cale în care se poate lua o cantitate mai mică de alimente și se absoarbe mai puțin alimente între stomac și intestinul subțire.
• Gastrectomia cu mâneci – În această metodă, o mare parte a stomacului este luată și transformată într-un tub îngust, ceea ce permite mai puțină hrană să fie luată simultan.
• Balon gastric – În această metodă, un balon special este introdus în stomac prin endoscopie. Balonul poate rămâne în stomac timp de până la 6 săptămâni. Cantitatea de alimente care poate fi consumată este limitată deoarece există mai puțin spațiu pentru alimente în timpul perioadei în care balonul rămâne în stomac.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală?

Bypass-ul gastric și manșonul gastric pot fi efectuate prin metode deschise, laparoscopice sau robotizate. În chirurgia deschisă, se face o incizie lungă în linia mediană a abdomenului pacientului. Metoda laparoscopică se realizează cu ajutorul aparatului foto și a instrumentelor plate și subțiri plasate prin incizii mici făcute în peretele abdominal. Chirurgia robotizată este o versiune mai avansată a metodei laparoscopice.

Ce este chirurgia robotizată?

În sistemul chirurgical robotic Da Vinci, chirurgia este efectuată prin canale mici numite porturi plasate prin incizii mici, ca în laparoscopie. Chirurgul efectuează operația stând în consola sistemului robotic, iar instrumentele chirurgicale ale robotului efectuează simultan comenzile chirurgului.

Cameră 3D

Sistemul de chirurgie robotică Da Vinci are două camere, fiecare afișând imagini separate. Astfel, spre deosebire de laparoscopie, care oferă imagini bidimensionale, chirurgia se efectuează sub imagini tridimensionale cu un sentiment de adâncime. În plus, zona de operare este mărită de 10-12 ori cu aceste camere. Deoarece camera este sub controlul chirurgului, pot fi obținute imagini mărite ale structurilor anatomice în zone adânci și înguste. Leziunile care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale pot fi reduse la minimum.

Instrumente chirurgicale

Spre deosebire de laparoscopia folosind instrumente drepte și fără răsucire, instrumentele de pe brațele sistemului de chirurgie robotizată au capacitatea de a se mișca liber în 7 pași. Capetele acestor instrumente pot roti 540 de grade în jurul axelor lor și pot simula mișcările încheieturii mâinii umane datorită sistemului „endowrist”.

Cu aceste instrumente, chirurgia poate fi efectuată în zone foarte înguste și adânci. În plus, cu caracteristica „scalare tremor” a sistemului chirurgical robotizat, posibilele strângeri de mână nu sunt transmise instrumentelor din zona de operare în timpul operației, iar erorile legate de mâinile umane pot fi reduse în intervențiile care urmează să fie efectuate în zone riscante.

Operarea pacienților cu obezitate folosind sistemul de chirurgie robotică

La persoanele obeze, faptul că țesutul adipos intraabdominal este prea mare face operațiile dificile din punct de vedere tehnic și crește riscul de a trece la o intervenție chirurgicală deschisă. Chirurgia robotizată permite operației de obezitate să fie efectuată mai sigur și mai eficient datorită avantajelor menționate mai sus.

Fiecare metodă care trebuie aleasă are beneficii și dezavantaje.

• Bypass-ul gastric permite mai rapid și o cantitate mai mare de pierdere în greutate, dar este cea mai complicată procedură chirurgicală. Aceasta poate provoca probleme în absorbția nutrienților și poate duce la insuficiența unor nutrienți importanți.
• Gastrectomia cu maneca este o metodă mai sigură, deoarece nu schimbă cursul alimentelor sau pentru că nu se fac conexiuni noi între stomac și intestin. Lipsa nutrienților importanți apare într-o măsură mai mică.
• Metoda balonului gastric a devenit mai populară în ceea ce privește pierderea în greutate. Este mai sigur și mai ușor de aplicat deoarece nu implică nici o incizie sau sutură în stomac sau intestin. Cu toate acestea, nu poate permite la fel de mult pierderea in greutate ca metode chirurgicale fac.

Pacientul și chirurgul discută așteptările pacientului din operație, metoda care trebuie aleasă și riscurile asociate și ajung la o concluzie înainte de operație.

Care sunt beneficiile intervenției chirurgicale?

În plus față de furnizarea de pierdere în greutate, ajută la rezolvarea problemelor de sănătate, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, sindromul de apnee în somn.

Este necesară schimbarea dietei după operație?

Da, dieta pacientului este aranjată cu nutriționistul.

Pacienții care caută informații pe Internet sunt expuși unei supraîncărcări a informațiilor. Trebuie avut în vedere faptul că informațiile de pe Internet pot include greșeli sau ignoranțe, cu excepția cazului în care sunt furnizate de o sursă de încredere.
Pacienții pot obține cele mai exacte și actualizate informații din centrele complet echipate, care au fost specializate în chirurgia obezității. Una dintre cele mai frecvente greșeli este de a face comparații cap la cap ale diferitelor metode sau de a echivala diferențele tehnice ale aceleiași metode.
O intervenție chirurgicală de obezitate reușită poate fi definită în diferite moduri. Se poate vedea ca o anumită pierdere în greutate într-o perioadă scurtă de timp pentru pacient, cu toate acestea succesul, de fapt, poate fi realizat numai cu o metodă acceptată universal de către comunitatea medicală, care menține pierderea în greutate de-a lungul anilor, cu efecte secundare minime și complicații minime pe termen lung.
Există câteva instituții care se ocupă de obezitate și boli asociate în țara noastră. Sunt necesare centre suplimentare care au o abordare academică, care lucrează în conformitate cu standardele internaționale.

Obiective:

• Pentru a crește nivelul de conștientizare și educație cu privire la boala obezității
• Pentru a se asigura că se iau măsuri preventive și de protecție,
• Pentru a face studii științifice despre obezitate și a le publica,
• Să implementeze, să îmbunătățească și să extindă metodele moderne de tratament disponibile și să ofere cursuri de instruire

Unitatea noastra ofera servicii cu personal specializat in domeniu. Structura organizatorică și grupurile noastre sunt după cum urmează:

• Unitatea de chirurgie pentru obezitate endoscopică și laparoscopică
• Departamentul de Anestezie şi Reanimare
• Endocrinologie
• Psihiatrie
• Unitatea de Fiziologie și Nutritivă
• Dietetică
• Chirurgie Plastică și

Menținerea pe termen lung a tratamentelor, cum ar fi dieta, sport și medicamente etc., care pot fi numite metode convenționale variază de la 5 la 8%. Aceste metode sunt ineficiente, deși sunt foarte scumpe.

Sa demonstrat în mod repetat că metodele chirurgicale utilizate de la începutul secolului trecut oferă rezultate de succes.

Tratamentul chirurgical al obezității nu este un fenomen nou. De la începutul secolului trecut, obezitatea a fost tratată cu diferite tehnici chirurgicale. Cu toate acestea, putem considera anii 1990 ca perioada astfel de interventii chirurgicale au devenit utilizate pe scară largă, care pot fi asociate cu procedurile laparoscopice larg răspândite.

Tratamentele chirurgicale moderne de obezitate utilizate pe scară largă au fost efectuate prin laparoscopie, ceea ce face ca procedurile să fie mai ușoare și nedureroase pentru pacienții care sunt dificil de operat din cauza obezității lor.

Spre deosebire de multe centre conservatoare, procedurile chirurgicale nu ar trebui considerate ultima alternativă. Pacienţii trebuie informaţi cu privire la această alternativă şi trebuie să beneficieze de aceasta cât mai curând posibil.

Pacienții prezenți la clinica noastră ca ultimă soluție, deoarece ei încearcă de obicei toate celelalte opțiuni, cu excepția intervenției chirurgicale. Unul dintre obiectivele principale este de a oferi pacienților un serviciu integrat de consultare.

O abordare tradițională a centrului experimentat în tratamentul obezității ar trebui să includă dezvoltarea unui profil de obezitate al pacientului, analizarea tulburărilor endocrinologice și psihiatrice subiacente, pregătirea unui program de dietă, organizarea de terapie fizică pre- și postoperatorie și programe de exerciții fizice, și aproape urmărirea pacientului.

Răspunsul la întrebarea „Cine ar trebui să fie supus unei intervenții chirurgicale și când?” poate fi dat numai cu un pre-interviu și examinare.

Conform criteriilor internaționale:

Chirurgia de obezitate este recomandată persoanelor cu un indice de masă corporală de 40 și mai mult. În cazul oricărei boli concomitente (boli cardiovasculare, diabet, probleme articulare etc.), pacienții cu IMC între 35 și 40 de ani sunt, de asemenea, recomandați să se supună unei astfel de intervenții chirurgicale.

Pentru tratamentul obezității au fost utilizate mai multe metode diverse. Pentru a avea o înțelegere despre aceste proceduri, trebuie să înțelegem structura și funcțiile sistemului digestiv.

Călătoria hranei:

Alimentele pe care le consumăm sunt lichefiate de saliva după ce sunt împărțite în bucăți de dinți. Apoi, procesul de înghițire începe în cazul în care mișcările voluntare și involuntare sunt combinate. În timpul acestui proces, limba se mișcă în sus și în jos pentru a propulsa alimentele de-a lungul esofagului. Mișcările după această fază sunt controlate în întregime reflexiv. Epiglottis se mută pentru a închide trecerea la trahee în timp ce palatul moale se ridică pentru a închide nazofaringe (cavitatea nazală) pentru a se asigura că alimentele trec în jos esofag. Un alt factor care asigură faptul că alimentele trec în jos esofag este diferența de presiune (aproximativ 60 mmHg).

După ce mâncarea trece în jos esofag, acesta este propulsat până la stomac, unde valurile asigură că conținutul stomacului în bolus de alimente este rupt în particule mici. În timp ce stomacul are o anumită funcție de digestie, absorbția principală are loc în intestinul subțire. Funcțiile cum ar fi absorbția apei și depozitarea scaunului sunt efectuate de intestinul gros.

Cum avem sentimentul de sațietate?

Sentimentul de sațietate depinde de mulți factori. Este influențată de factori sociali, culturali și personali. Studiile fiziologice care au fost efectuate recent au arătat că senzația de sațietate este indusă de niște hormoni care rezultă din contracția și relaxarea stomacului, ceea ce duce la senzația de plenitudine în regiunea hipotalamusului a creierului.

Operaţiile de obezitate se mai numesc şi Chirurgie BARIATRIC (baro=greutate; -iatrică = o ramură a medicinei).

Procedurile utilizate pentru tratamentul obezității pot fi împărțite în patru categorii:

• Proceduri restrictive
• Proceduri malabsorbtive
• Atât procedurile restrictive, cât și cele malabsorbtive
• Proceduri eficiente în centrul de sațietate

1. Proceduri restrictive

Bandarea gastrică este cea mai frecventă procedură restrictivă. Cunoscut sub numele de capsare a stomacului, ajută la scăderea în greutate prin limitarea dimensiunii intrării în stomac și asigurarea unui sentiment timpuriu de plenitudine. Procedura de bandare gastrică poate fi efectuată atât laparoscopic, cât și deschis. Procedura laparoscopică este cea ideală.

Există câteva puncte care ar trebui înțelese despre bandarea gastrică;

Gastrectomia cu manșon (reducerea stomacului într-un tub) este o altă procedură restrictivă. Stomacul este redus laparoscopic folosind instrumente speciale. Este mai puțin simplu decât bandarea gastrică. Este folosit ca o alternativă la bandajul gastric la pacienții obezi super-morbide. Deși oferă rezultate bune, volumul gastric poate obține îmbunătățit în timp, din când în când, rezultând în greutate recâștiga.

Utilizarea pe scară largă a baloanelor gastrice ajută la scăderea cantității de spațiu gastric pentru a restricționa cantitatea de alimente care pot fi consumate. Procedura cu balon gastric este dificil de respectat. În primele zile sau săptămâni postoperatorii, greața și vărsăturile sunt frecvente. Există un număr demn de remarcat de pacienți care solicită îndepărtarea balonului înainte de a se adapta la acesta.

2. Proceduri malabsorbtive

Aceste proceduri nu mai sunt utilizate pe scară largă. În aceste proceduri, partea superioară a intestinului subțire este redirecționată pentru a permite alimentelor să ajungă la intestinul gros, astfel încât intestinul subțire să fie ocolit. Aceste proceduri nu mai sunt efectuate.

3. Proceduri restrictive Plus de malabsorbție

O formă comună a acestor proceduri este operația de bypass gastric. Este una dintre metodele cele mai eficiente utilizate în chirurgia obezității morbide. Cu toate acestea, este nevoie de o echipă foarte experimentată, deoarece este o tehnică foarte complicată. Este o tehnică ireversibilă ca direcție de curgere a stomacului și intestinelor sunt intervenite.

4. Proceduri eficiente asupra Centrului de Satietate

Astfel de proceduri devin acceptate pe scară largă. Tehnica cea mai cunoscută și comună este utilizarea unei proteze reglabile implantate pe zona fundului de stomac (ENDOGAST). Este mult mai puțin deranjant pentru pacient comparativ cu tehnica balonului, unde un balon este înghițit în stomac cu lichid. Greața și durerea sunt cele mai frecvente probleme la pacienții tratați cu balon gastric. Aceste probleme observate în timpul primei perioade de adaptare (plângerile sunt reduse în decurs de 3 până la 5 zile, deşi se pot extinde până la 2 săptămâni) nu sunt întâlnite în proteza gastrică. Nu se observă plângeri, deoarece are doar 7 grame în greutate. Este plasat endoscopic și îndepărtat. Este procedura cea mai frecvent utilizată în clinica noastră.

Chirurgia este cea mai satisfăcătoare metodă printre tratamentele obezității Procedurile chirurgicale au o șansă mai mare de succes. Operaţia de obezitate, ca şi în alte intervenţii chirurgicale, tinde să fie mai puţin dăunătoare pentru pacient. Aceste metode pe care vom începe să le implementăm în curând sunt următoarele:

Metode endoscopice

Acestea sunt metode de tratare a obezității în care pacienții sunt adoptați sau sedați și tratați cu ajutorul unui endoscop fără a fi nevoie de o incizie. Aceste metode pot fi clasificate în mai multe grupuri.

1. Metoda endomanșon: Este o metodă în care un furtun impermeabil din plastic subțire este plasat în interiorul stomacului, duodenului și intestinului subțire. Este experimental, deoarece nu există nici un studiu clinic de încredere încă.

2. Metode de capsare endoscopică: Acestea sunt metode în care stomacul este redus prin incizie fără găurire prin dispozitive asemănătoare cu capsatorul utilizate în operațiile laparoscopice. Metodele disponibile devin populare în plus față de Stomaphyx și TOGA.

3. Tehnici endoscopice de cusut: Multe companii fac cercetare cu privire la aceste tehnici. Spațiul stomacului este redus endoscopic fără operație. Produse noi de Bard Endocinch, Olympus Eagle gheara, Ethicon sunt foarte promițătoare.

Metode laparoscopice

Operațiile de obezitate cu o singură gaură devin populare. În prezent, operațiile de gastrectomie cu manșon se efectuează printr-o singură gaură. Un alt tip de intervenție chirurgicală, care se află în stadiul experimental, plicație manșon gastric (operație manșon fără rezecție gastrică prin suturarea faldurilor).

Metode electrice

Metode precum stimularea electrică a stomacului (ritm maker), stimularea nervului vagal etc. au demonstrat un sentiment de sațietate.

Droguri:

Ideea utilizării medicamentelor de ultimă generație devine mai populară pe măsură ce mecanismele apetitului sunt elucidate. Medicamentele de ultimă generație vizează hormonii implicați în mecanismul plinătății și al sistemului nervos central.

Aceste metode care pot deveni alternative la chirurgie sunt urmărite îndeaproape. ASTFEL DE PROCEDURI VOR FI INIŢIATE FOARTE CURÂND.