Ожирение – это накопление чрезмерного количества ненормального жира в организме до такой степени, что оно наносит вред здоровью. Ожирение – хроническое заболевание, которое становится все более распространенным во всем мире и является одной из основных причин проблем со здоровьем в большинстве стран. Ожирение встречается у 18% мужчин и 20% женщин в развитых странах. «Индекс массы тела», используемый для определения ожирения, рассчитывается путем деления массы тела (кг) на рост в квадрате (м²). Согласно ИМТ, люди делятся на людей с низким весом, нормальным весом, избыточным весом, ожирением и патологическим ожирением.

• Люди с избыточным весом – это люди с ИМТ в диапазоне 25 – 29,9,
• Люди с ожирением – это люди с ИМТ в диапазоне 30-40,
• Люди с болезненным ожирением – это люди с ИМТ более 40.

Какие проблемы со здоровьем вызывает ожирение?

Некоторые проблемы со здоровьем, вызванные ожирением, включают:

• Диабет
• Гипертония
• Высокий уровень холестерина
• Сердечные заболевания (инфаркт и др.)
• Инсульт
• Синдром апноэ во сне (прерывистое дыхание во время сна)
• Астма
• Повышенный риск онкологического заболевания

Укорачивает ли ожирение продолжительность жизни человека?

Да, исследования показывают, что люди, страдающие ожирением умирают в более молодом возрасте по сравнению с здоровыми людьми.

Что нам делать, чтобы защитить себя от таких проблем, вызванных ожирением?

Похудение должно быть достигнуто с помощью ряда мер – от изменения диеты и образа жизни до приема лекарств. Пациенты с ожирением, которые не могут похудеть с помощью этих методов, являются кандидатами на бариатрическую операцию, которая позволяет потреблять меньше калорий и питательных веществ.

Бариатрическая хирургия может применяться пациентам:

• С ИМТ> 40, которые не реагируют на диету, упражнения и лекарства,
• С ИМТ от 35 до 40, у которых есть проблемы со здоровьем, такие как диабет, вызванный ожирением, сердечные заболевания и ГТ и т. Д.

Существуют ли разные хирургические методы?

Да, используется много хирургических методов. Среди них наиболее распространенными хирургическими методами являются:

• Обход желудка – это сокращенное название метода обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB).В этом методе большая часть желудка закрывается, оставляя небольшую камеру для еды. Затем желудок уменьшенного объема присоединяется к средней части тонкой кишки. Эта процедура представляет собой новый путь, при котором можно принимать меньшее количество пищи и меньше пищи всасывается между желудком и тонкой кишкой.
• Рукавная резекция желудка – при этом методе берется большая часть желудка и превращается в узкую трубку, что позволяет принимать меньше еды за один раз.
• Желудочный баллон – в этом методе специальный баллон вводится в желудок с помощью эндоскопии.Баллон может оставаться в желудке до 6 недель. Количество еды, которое можно съесть, ограничено, потому что остается меньше места для еды, пока баллон остается в желудке.

Как проводится операция?

Шунтирование желудка и рукавная резекция желудка могут быть выполнены открытым, лапароскопическим или роботизированным методами. В открытом хирургическом вмешательстве делается длинный разрез по средней линии живота пациента. Лапароскопический метод выполняется с помощью камеры и плоских и тонких инструментов, которые вводятся через небольшие разрезы в брюшной стенке. Роботизированная хирургия – это более совершенная версия лапароскопического метода.

Что такое роботизированная хирургия?

В роботизированной хирургической системе Да Винчи операция выполняется через небольшие каналы, называемые портами, которые проходят через небольшие разрезы, как при лапароскопии. Хирург выполняет операцию, сидя в консоли роботизированной системы, и хирургические инструменты робота одновременно выполняют команды хирурга.

3D камера

Роботизированная хирургическая система Да Винчи имеет две камеры, каждая из которых отображает отдельные изображения. Таким образом, в отличие от лапароскопии, которая дает двухмерные изображения, операция выполняется с использованием трехмерных изображений с ощущением большей глубины. Кроме того, с этими камерами зона работы увеличивается в 10-12 раз. Поскольку камера находится под контролем хирурга, можно получить увеличенные изображения анатомических структур в глубоких и узких областях. Повреждения тканей, которые могут возникнуть во время операции, можно свести к минимуму.

Хирургические инструменты

В отличие от лапароскопии с использованием прямых и нескрученных инструментов, инструменты роботизированной хирургической системы могут свободно перемещаться в 7 шагов. Концы этих инструментов могут поворачиваться на 540 градусов вокруг своих осей и имитировать движения запястья человеческой руки благодаря системе «эндаурист».

С помощью этих инструментов можно проводить операции на очень узких и глубоких участках. Кроме того, благодаря функции «масштабирования тремора» роботизированной хирургической системы возможные рукопожатия не передаются на инструменты в операционной зоне во время операции, и ошибки, связанные с человеческими руками, могут быть уменьшены при вмешательствах, проводимых в опасных зонах.

Операция пациентам с ожирением с использованием системы роботизированной хирургии

У лиц, страдающих ожирением,  внутрибрюшная жировая ткань слишком плотная, что делает операции технически более сложными и увеличивает риск перехода на открытую операцию. Роботизированная хирургия позволяет проводить операцию при ожирении более безопасно и эффективно благодаря своим преимуществам, упомянутым выше.

Каждый выбранный метод имеет свои преимущества и недостатки.

• Обходной желудочный анастомоз позволяет быстрее и в большей степени похудеть, но это самая сложная хирургическая процедура.Это может вызвать проблемы с усвоением питательных веществ и может привести к недостаточности некоторых важных питательных веществ.
• Рукавная гастрэктомия – более безопасный метод, потому что он не меняет режима приема пищи или потому, что между желудком и кишечником не возникает новых связей.В меньшей степени наблюдается недостаток важных питательных веществ.
• Метод желудочного баллона стал более популярным при похудении.Он безопаснее и проще в применении, поскольку не требует разрезов или швов на желудке или кишечнике. Однако он не может обеспечить такую ​​потерю веса, как хирургические методы.

Пациент и хирург обсуждают ожидания пациента от операции, метод, который будет выбран, и связанные с этим риски, и приходят к заключению до проведения операции.

Каковы преимущества операции?

Помимо снижения веса, он помогает решить такие проблемы со здоровьем, как диабет, гипертония, синдром апноэ во сне.

Нужно ли менять диету после операции?

Да, диета пациента согласовывается с диетологом.

Пациенты, которые ищут информацию в Интернете, подвергаются информационной перегрузке. Следует иметь в виду, что информация в Интернете может содержать ошибки или неточность, если они не предоставлены надежным источником.
Пациенты могут получить самую точную и актуальную информацию в полностью оборудованных центрах, специализирующихся на хирургии ожирения. Одна из наиболее распространенных ошибок – это прямое сравнение различных методов или уравнивание технических различий одного и того же метода.
Успешную операцию по лечению ожирения можно определить по-разному. Это можно рассматривать как определенную потерю веса за короткий период времени для пациента, однако на самом деле успеха можно достичь только с помощью общепринятого в медицинском сообществе метода, который поддерживает потерю веса в течение многих лет с минимальными побочными эффектами и минимум осложнений в долгосрочной перспективе.
В нашей стране есть несколько учреждений, которые занимаются ожирением и сопутствующими заболеваниями. Необходимы дополнительные центры с академическим подходом, работающие в соответствии с международными стандартами.

Цели:

Повышать уровень осведомленности и просвещения в отношении болезни ожирения,
Обеспечивать принятие профилактических и защитных мер,
Проводить научные исследования о ожирении и публиковать их,
Внедрять, улучшать и расширять доступные современные методы лечения, а также проводить тренинги

Наше подразделение предоставляет услуги с персоналом, специализирующимся в данной области. Наша организационная структура и группы следующие:

• Отделение эндоскопической и лапароскопической хирургии ожирения
• Отделение анестезиологии и реанимации
• Эндокринология
• Психиатрия
• Отделение физических упражнений и физиологии питания
• Диетология
• Пластическая и реконструктивная хирургия

Длительное поддержание таких процедур, как диета, спорт, лекарства и т. д, которые можно назвать традиционными методами, варьируется от 5 до 8%. Эти методы неэффективны, хотя и очень дороги.

Неоднократно продемонстрировано, что хирургические методы, применяемые с начала прошлого века, дают успешные результаты.

Хирургическое лечение ожирения – явление не новое. С начала прошлого века ожирение лечили с помощью различных хирургических методов. Однако 90-е годы можно считать периодом широкого распространения подобных операций, что может быть связано с широким распространением лапароскопических вмешательств.

Широко применяемые современные хирургические методы лечения ожирения выполняются с помощью лапароскопии, что делает процедуры более легкими и безболезненными для пациентов, которых трудно оперировать из-за их ожирения.

В отличие от многих консервативных центров, хирургические процедуры не следует рассматривать как последнюю альтернативу. Пациенты должны быть проинформированы об этой альтернативе и должны получить от нее пользу как можно раньше.

Пациенты обращаются в нашу клинику в крайнем случае, так как обычно они пробуют все другие варианты, кроме операции. Одна из основных задач – предоставить пациентам комплексные консультационные услуги.

Традиционный подход центра, имеющий опыт лечения ожирения, должен включать в себя разработку профиля ожирения пациента, анализ основных эндокринологических и психиатрических расстройств, подготовку программы диеты, организацию до и послеоперационной физиотерапии и программ упражнений, а также тщательное наблюдение пациента.

Ответ на вопрос «Кому и когда делать операцию?» может быть дан только после предварительного собеседования и обследования.

По международным критериям:

Операция при ожирении рекомендуется людям с индексом массы тела 40 и выше. В случае любого сопутствующего заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, суставные проблемы и т. д.) Пациентам с ИМТ от 35 до 40 также рекомендуется пройти такую ​​операцию.

Для лечения ожирения использовалось несколько различных методов. Чтобы получить представление об этих процедурах, нам необходимо понять структуру и функции пищеварительной системы.

Прохождение пищи:

Пища, которую мы едим, разжижается слюной после того, как она разбивается на части зубами. Затем начинается процесс глотания, в котором сочетаются произвольные и непроизвольные движения. Во время этого процесса язык движется вверх и вниз, продвигая пищу по пищеводу. Движения после этой фазы полностью рефлекторно контролируются. Надгортанник перемещается, чтобы закрыть проход к трахее, в то время как мягкое небо поднимается, чтобы закрыть носоглотку (носовую полость), чтобы обеспечить прохождение пищи по пищеводу. Еще одним фактором, обеспечивающим прохождение пищи по пищеводу, является перепад давления (примерно 60 мм рт. Ст.).

После того, как пища проходит по пищеводу, она продвигается в желудок, где волны гарантируют, что содержимое желудка в комке пищи разбивается на мелкие частицы. Хотя желудок выполняет определенную функцию пищеварения, основное всасывание происходит в тонком кишечнике. Такие функции, как абсорбция воды и накопление стула, выполняет толстый кишечник.

Как мы чувствуем сытость?

Чувство сытости зависит от многих факторов. На него влияют социальные, культурные и личные факторы. Физиологические исследования, которые были проведены недавно, показали, что чувство сытости вызывается некоторыми гормонами, возникающими в результате сокращения и расслабления желудка, что приводит к ощущению сытости в области гипоталамуса мозга.

Операции по лечению ожирения также называют  БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЕЙ  (baro = вес; -iatric = отрасль медицины).

Процедуры, применяемые для лечения ожирения, можно разделить на четыре категории:

• Ограничительные процедуры
• Мальабсорбционные процедуры
• Ограничительные и мальабсорбционные процедуры
• Процедуры, действующие в центре насыщения

1. Ограничительные процедуры

Бандажирование желудка – наиболее распространенная ограничительная процедура. Обычно известный как скобки для живота, он помогает при похудении, ограничивая размер входа в желудок и обеспечивая раннее чувство сытости. Бандажирование желудка может выполняться как лапароскопически, так и открыто. Лапароскопическая процедура – идеальный вариант.

Есть несколько моментов, которые следует знать о бандажировании желудка:

Рукавная гастрэктомия (уменьшение желудка в трубку) – еще одна ограничительная процедура. Желудок сокращается лапароскопически с помощью специальных инструментов. Это менее просто, чем бандажирование желудка. Он используется в качестве альтернативы бандажированию желудка у пациентов с суперморбидным ожирением. Хотя это дает хорошие результаты, объем желудка может время от времени увеличиваться, что приводит к увеличению веса.

В последнее время широкое использование желудочных баллонов помогает уменьшить количество желудочного пространства, чтобы ограничить количество еды, которую можно съесть. Процедуру желудочного баллона выполнить сложно. В первые дни или недели после операции часто наблюдаются тошнота и рвота. Есть примечательное количество пациентов, которые просят удалить баллон, прежде чем привыкнуть к нему.

2. Процедуры при нарушении всасывания.

Эти процедуры больше не используются широко. В этих процедурах верхняя часть тонкой кишки перенаправляется, чтобы позволить пище достичь толстой кишки, минуя тонкую кишку. Эти процедуры больше не выполняются.

3. Ограничительные процедуры и процедуры, связанные с нарушением всасывания.

Распространенной формой этих процедур является шунтирование желудка. Это один из самых эффективных методов хирургии патологического ожирения. Однако для этого требуется очень опытная команда, поскольку это очень сложная процедура. Это необратимый метод, так как смешивается направление потока желудка и кишечника.

4. Процедуры, проводимые в Центре насыщения

Такие процедуры получают широкое распространение. Самый известный и распространенный метод – это использование регулируемого протеза, имплантированного на дно желудка (ENDOGAST). Это гораздо меньше дискомфорта для пациента по сравнению с техникой баллончика, когда баллон с жидкостью проглатывается в желудок. Тошнота и боль являются наиболее частыми проблемами у пациентов, которым ставят желудочный баллон. Такие проблемы, которые наблюдаются в течение первого периода адаптации (жалобы уменьшаются в течение 3-5 дней, хотя могут длиться до 2 недель), не возникают при протезировании желудка. Нареканий нет, вес всего 7 грамм. Он помещается и удаляется эндоскопически. Это наиболее часто применяемая процедура в нашей клинике.

Хирургия – самый приятный метод лечения ожирения. У хирургических процедур больше шансов на успех. Хирургия ожирения, как и другие операции, обычно менее опасна для пациента. Вот эти методы, которые мы скоро начнем реализовывать:

Эндоскопические методы

Это методы лечения ожирения, при которых пациентов усыпляют или вводят седативные препараты и проводят процедуры с помощью эндоскопа без разреза. Эти методы можно разделить на несколько групп.

1. Метод эндопротезирования:это метод, при котором тонкий пластиковый непроницаемый шланг помещается внутрь желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки. Это экспериментальный метод, поскольку достоверных клинических исследований пока нет.
2. Эндоскопические методы сшивания скоб:это методы, при которых желудок сокращается путем разреза без какого-либо сверления с помощью устройств, похожих на степлер, используемых при лапароскопических операциях.Доступные методы становятся популярными в дополнение к Stomaphyx и TOGA.
3. Эндоскопические методы шитья.Многие компании проводят исследования по этим методам. Пространство желудка уменьшается эндоскопически без операции. Очень перспективны новинки от Bard Endocinch, Olympus Eagle claw, Ethicon.

Лапароскопические методы

Операции при ожирении с одним отверстием становятся популярными. В настоящее время операции рукавной гастрэктомии проводят через одно отверстие. Еще один вид операции, находящийся на экспериментальной стадии, – это складка желудка (рукавная операция без резекции желудка путем ушивания складок).

Электрические методы

Такие методы, как электростимуляция желудка (кардиостимулятор), стимуляция блуждающего нерва и т. д., Демонстрируют чувство сытости.

Лекарственные препараты:

Идея использования лекарств следующего поколения становится все более популярной по мере того, как выясняются механизмы аппетита. Лекарства нового поколения нацелены на гормоны, участвующие в механизме наполнения и центральной нервной системе.

ЭТИ МЕТОДЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ СТАТЬ АЛЬТЕРНАТИВАМИ ХИРУРГИИ, ТЩАТЕЛЬНО ПРЕСЛЕДУЮТСЯ. ТАКИЕ ПРОЦЕДУРЫ БУДУТ ПРОВЕДЕНЫ ОЧЕНЬ СКОРО.