Ländryggsdelen av vår ryggrad består av fem kotor. Det finns en speciell skivformad bindväv som underlättar förflyttning mellan kotorna, gör ryggraden stark och fungerar som ett skydd mot stötar. Denna skiva består av två sektioner, inre och yttre skikt. Det mjuka lagret inuti sticker ut när det yttre lagret deformeras. Detta bråck avsnitt komprimerar nerverna i ryggmärgskanalen och fångar dessa nerver. Ibland utsöndrar detta bråckavsnitt kemiska ämnen, vilket resulterar i smärta. Dessa kallas alla diskbråck i ländryggen. Diskbråck hos unga människor är snarare förknippat med att lyfta tunga föremål eller påtvingade ländryggsrörelser. Hos äldre kan mindre men upprepade påtvingade ländryggsrörelser över år leda till diskbråck över tid.

Det vanligaste klagomålet hos patienter med diskbråck är smärtan från nedre delen av ryggen som strålar ner i benen och fötterna. I framskridna fall kan problem som domningar och svaghet uppstå förutom smärta i ländrygg och ben. Hos obehandlade patienter kan förlust av uppåtgående rörelse av fotleden, som vi kallar fotfall, och urininkontinens inträffa.

Diagnos

Klinisk undersökning är mycket viktig vid diagnos. Källan till smärtan kan identifieras genom en detaljerad klinisk undersökning. Diagnosen ställs definitivt genom MRT-studie. Nervbedömning som kallas EMG bör också utföras vid misstänkta fall för att stödja diagnosen.

Behandling

Det primära syftet med behandling av diskbråck är att eliminera smärtan för att säkerställa att patienten kan återgå till sitt normala dagliga liv. Det första man ska göra är sängläge och medicinering och sedan utbilda patienterna. Läkaren bör berätta för patienterna om orsaken till smärtan och vad de ska göra för att förhindra att sjukdomen återkommer.

Strukturerna runt ryggraden stärks och kroppsmassan fördelas mer jämnt genom fysioterapiövningar så att belastningen på disken delvis kan minskas och besvären kan minimeras. Epidurala injektioner eller block är andra metoder som används för att eliminera smärtan hos patienter. Detta tillhandahålls av kortikosteroidinjektioner som administreras i utrymmet runt spinalnerverna.

I händelse av förlust av styrka och känsel i ben och fötter, eller konservativa behandlingsmetoder misslyckas med att eliminera patienternas klagomål, avlägsnas diskbråckmaterial kirurgiskt för att lindra nerverna. Utöver öppen kirurgi kan mikroskopiska eller endoskopiska kirurgiska metoder tillämpas vid lumbal diskkirurgi beroende på de kliniska och radiologiska fynden. En annan behandlingsmetod som används på vår klinik är applicering av diskprotes. Användningen av diskproteser hos lämpliga patienter kommer att bevara ryggradsrörelserna och möjliggöra eliminering av smärtan. Bevarande av rörelser undviker degenerativa problem som kan uppstå i framtiden.

Det finns strukturer som kallas “skiva” mellan ryggkotorna i nedre delen av ryggen av vår ryggrad som tillåter rörelser och att bära vikt. Mellan kotorna, diskarna och kotbenen som förenas på baksidan finns en ryggradskanal där det finns ryggmärgen och nerver som sträcker sig till benen. Ligament som fäster kotorna till varandra och lederna mellan kotorna förtjockas till följd av förkalkning med åldern. Skivorna mellan kotorna förlorar sin spongiforma karaktär och börjar innehålla mindre vatten med åldern. Detta orsakar minskning av diskhöjden och förkalkad disk som rullar mot ryggmärgskanalen. Och beniga sporrar som kallas osteofyt som bildas av kroppen för att begränsa ryggradsrörelsen pressar ner nerverna. Alla dessa förändringar resulterar i stenos i ryggmärgen som antingen kallas “spinal stenos” eller “förträngd kanal”.

Det vanligaste besväret hos patienter med spinal stenos är ryggsmärtor. Smärtan ökar karakteristiskt när man sitter, går, hostar och anstränger sig och minskar med vila. Den neurogena claudicatio som är ett typiskt tecken på spinal stenos kännetecknas av smärta, domningar, stickningar i benen, särskilt i vaden som orsakas av promenader som minskar genom vila. Även om det vanligtvis utgår från ländryggen och strålar ner i benen, är det inte alltid detsamma och smärtans plats och karaktär kan ändras även under dagen. De flesta patienter klagar över kramper och vanliga domningar och till och med plötslig uppkomst av svaghetskänsla (benen ger vika) under promenader. Patienter har en typisk hållning när de står och går. Smärtan (ischiasgi) som strålar ut olika delar av benet beroende på graden av stenos och nervkompression kan uppstå. Krökningarna kan utvecklas på ryggraden för att minska smärtan och spänningen av komprimerade nervrötter, och ländryggslordos (kurva för ländryggen) kan minskas. Detta kallas i dagligt tal för att platta rygg. Patienterna kan uppleva minskad styrka i olika delar av musklerna, och känsel- och reflexdefekter i tid beroende på nivån av komprimerad nervrot. Obehandlade patienter kommer sannolikt att besöka en läkare med besvär som tarm- och blåskontroll (urin- och fekal inkontinens).

Diagnos

Anamnes (anamnes) och fysisk undersökning är de första stegen i diagnos. Sensor- och reflexundersökning bör utföras av specialister för alla patienter. Direkta röntgenbilder kan användas för att identifiera benpatologier och krökningar i ryggraden. Det är möjligt att se alla kotor och ben från skallen till fötterna på samma bild, och att utforska balansstörningar i kroppen genom EOS-grafier som finns på vårt sjukhus.

Datortomografi kan tydligt visa ryggradskanalen, facettleder och benpatologier relaterade till ryggbensstrukturer. En annan metod som används vid diagnos är myelografi. Myelografi är en diagnostisk metod som utförs av radiologer som innebär injektion av kontrastmaterial i subaraknoidalutrymmet för att visa ryggradens marginaler. Det kan visa kompression på ryggmärgen eller nervrötter.

EMG (elektromyografi) kan också visa nerverna. Det är en användbar metod för att välja en behandlingsmetod för att identifiera platsen och svårighetsgraden av kompression på nerver. Magnetic Resonance Imagining (MRT) är den mest värdefulla icke-invasiva standarddiagnostikmetoden för att identifiera ryggradssjukdomar. Det är också användbart för differentialdiagnostik av sjukdomar med liknande besvär.

Behandling

Behandlingen påbörjas med sängläge tillsammans med smärtstillande och avslappnande medel och fortsätter med sjukgymnastik. Eftersom den underliggande orsaken inte kommer att förändras med konservativ behandling, är det inte möjligt att uppnå perfekta resultat på lång sikt. Epidural steroidinjektion som kaudalt eller transforaminalt selektivt nervrotblock administreras genom interlaminärt utrymme. Sådana applikationer kan ge fördelar för utvalda patienter.

Vid svår smärta som inte svarar på konservativa metoder och avsevärt begränsar patientens dagliga liv, kommer kirurgisk behandling att krävas hos patienter med neurologiska fynd. Om kliniska fynd, fysisk undersökning och avbildningsresultat av patienter med sådana besvär (särskilt neurogen claudicatio) matchar spinal stenos, måste en kirurgisk behandling planeras. Konsekvenserna av kirurgisk behandling endast för ryggsmärtor är inte gynnsamma.

Det primära syftet med kirurgisk behandling är att ta bort kompression på ryggmärgen. Detta kallas dekompression och görs genom att ta bort benstrukturer (laminektomi) som bildar bakre väggen av ryggmärgskanalen genom ingrepp från nedre delen av ryggen. Ett annat steg av dekompression är att ta bort skivorna som orsakar kompression. Det resulterande utrymmet mellan kotorna efter att skivorna tagits bort stöds genom att placera titanburar fyllda med bentransplantat. Denna intervention kan utföras från främre (ALIF), laterala (XLIF) eller snitt på ländryggen (TLIF). Att möjliggöra balans och stabilitet av ryggraden genom skruvfixering igen utförd från baksidan (bakre instrumentering) är väsentligt för att ge postoperativ patientkomfort och förhindra att sjukdomen återkommer. Återställning av normala fysiologiska krökningar i ryggraden (ryggradsbalans) måste möjliggöras efter kirurgisk behandling.