Normal spinal column appears to be a straight line on the back view. On a side view, two curvatures can be seen. The upper back extending from shoulders to the chest-rib cage has a curvature called ‘kyphosis’, on contrary the lumbar area has a curvature called ‘lumbar lordosis’. These curvatures enable head and upper body stand balanced over the pelvis.

The normal thoracic spine has a slight kyphosis between vertebrae 1 and 12 with an angle of 20 to 45. It is called ‘hyper-kyphosis’ when the curvature of upper spine is greater than 45 degrees. Scheurmann’s kyphosis is a typical hyper-kyphosis and formed as a result of wedging of vertebrae in adolescence. The cause remains unknown but is believed to be multi-factorial and it is more common in men.

Sidovyn av normal ryggrad på den direkta radiografin liknar en rektangulär form. Den främre delen av ryggkotorna i bröstryggen är mindre än dess bakre del (för att bilda en kyfos). Ländkotan har en omvänd struktur för att bilda en lordos. Vid medfödd kyfos är krökningen större än den förväntade lokala kyfosen.

Patienterna med medfödd kyfos och skolios har sannolikt en defekt i andra organsystem. Efter verifiering av diagnosen på röntgen kan ytterligare tester krävas för att undersöka anomalier i ryggmärg, hjärt- och gastrointestinala system. MRT (magnetisk resonans) är användbar för att utvärdera onormal tillväxtpotential och utveckling av ryggradsdeformitet.

Styrkan hos barnets ben och sättet han/hon går bör utvärderas kliniskt. Progressiv kyfos orsakar ett starkt tryck på ryggmärgen och kan resultera i kompression av nervrötterna från ryggmärgen och myelopati (deformitet av strukturen i ryggmärgen). Barn med nervkompression kan bli försenade att börja gå.

Patienter med medfödd kyfos har segmenteringsdefekt av kotor eller formationsdefekt. Missbildningen fortskrider ofta när barnet växer. Progression av missbildning är högre under det första levnadsåret, särskilt beroende på den snabba utvecklingen av skelettutvecklingen. Segmenteringsdefekt har lägre framsteg och kanske inte kräver ett kirurgiskt ingrepp förrän i tonåren.

Behandling

Observation: Observation är förstahandsbehandlingsmetoden för barn med ryggradsdeformitet. Skillnaden mellan direkta röntgenbilder mäts och signifikanta förändringar registreras när patienten besöker undersökningen. Allvarliga och progressiva medfödda kyfosdeformiteter som är större än 45 grader eller kyfosfall åtföljda av neurologisk svaghet kräver ofta kirurgisk behandling. Tidigt kirurgiskt tillvägagångssätt ger vanligtvis det bästa resultatet och förhindrar progression av krökning. Proceduren för att kirurgiskt ingrepp ska utföras ändras baserat på deformitetens karaktär

Korsetering: Korsettering rekommenderas inte för behandling av medfödd kyfos. Kliniska studier misslyckas med att bedöma resultaten från patienter som har fått denna typ av behandling.

In situ fusion: Det kirurgiska alternativet för progressiv kyfotisk deformitet är full fusion eller artrodes av deformerad kota (förening av kotor). Fusion bör också inkludera de två normala kotorna, den under och den ovanför. Bentransplantatet från patienten eller vävnadsbanken placeras baktill (på baksidan). Vid allvarligt vinklad krökning kan ytterligare bentransplantat placeras anteriort (på framsidan). 4-6 veckor behövs tills full fusionsvävnad bildas genom bentransplantat. Patienten bör stödjas med gips eller korsett under denna period tills den fullständiga sammansmältningen är klar.

Instrumenterad fusion och osteotomi: Progressiva kyfotiska deformiteter kan kräva instrument (stavar, krokar och skruvar) hos äldre barn. Om ryggmärgen inte kan tolerera förlängningstekniker för ryggraden, kan avlägsnande av ryggkotan som orsakar deformiteten övervägas. Den postoperativa användningen av korsett och gips är densamma tills fusion upptäcks på de periodiskt tagna direktröntgenbilderna.

Din kirurg kan också rekommendera dig en osteotomi för att justera ryggraden. “Pedincule subtraktion osteotomi” ger korrigering genom att ta bort benet på baksidan av kotan. Kotor resektion osteotomi kan appliceras för att ta bort den främre och bakre delen av kotan från baksidan. Din kirurg kan också rekommendera olika operationer inklusive från framsidan och baksidan av ryggraden. Vårt center har en världsomspännande erfarenhet av ingrepp för borttagning av kotan från ryggen.

Hyper-kyphos (framåtböjning av bröstkotorna bortom normala gränser) klassificeras som posturell eller strukturell. Postural kyfos kommer att korrigeras när patienten står upprätt. Patienter med postural kyfos har inga avvikelser i formen av kotorna.
“Scheuremanns kyfos definieras som stel (strukturell) kyfos. Det är den vanligaste i åldrarna mellan 12 och 15. Den onormala kyfosen ses bäst från sidan i framåtböjd position.

Patienter med “Scheuremanns sjukdom” uppvisar ofta dålig hållning och besvär av ryggsmärtor. Ryggsmärtor är det vanligaste besväret under den tidiga tonåren och minskar när de närmar sig vuxen ålder. Smärtan förvärras med dagliga aktiviteter. Kyfosen är vanligtvis symtomatisk och spetsen är i mitten till nedre delen av ryggen istället för övre delen av ryggen.

Behandling

Observation: Observation rekommenderas ofta i följande fall:

Postural hyperkyphos
Krökningar mindre än 60 grader i tonåren
Krökningar med 60-80 grader i ofullständig tonåren

Kontrollen innebär röntgenbilder tagna på lång skolioskassett var sjätte månad i stående position. Ett träningsprogram kommer att rekommenderas om barnet lider av smärta.

Korsettbehandling: Om missbildningen är måttligt svår (60-80) och om patienten inte har avslutat skelettutvecklingen kan korsettbehandlingen rekommenderas med ett träningsprogram. Heldagsanvändning av (20 timmar om dagen) korsetten rekommenderas tills maximal korrigering uppnås. Användningen av korsetten kan reduceras till 12-14 timmar om dagen under det sista året under processen med att slutföra skelettutvecklingen. Korsetten bör användas i minst 18 månader för att uppnå en total och permanent korrigering.

Spinal fusion: Den kirurgiska behandlingen kan rekommenderas om kyfotisk deformitet är allvarlig (större än 80 grader) och om patientens ryggsmärta ökar. Kirurgisk behandling säkerställer en betydande korrigering och ingen postoperativ användning av korsett behövs. Ryggraden korrigeras och förlängs genom att skruvarna som är placerade i kotorna fästs med stavar. Operationerna görs ofta bakifrån. Patienterna kan återgå till sina normala dagliga aktiviteter inom 4-6 månader. Förändringen som görs av kirurgisk korrigering är synlig.