Införandet av hjärtkirurgi med mindre invasiva tekniker och acceptansen av dessa tekniker var sent och långsammare än andra kirurgiska grenar. Det berodde på att hjärtkirurgerna kände sig mer bekväma med standardtekniker och klassiska tekniker, och hjärtoperationer kunde prestera mycket framgångsrikt med denna standardteknik. Utvecklingen inom perkutana tekniker (t.ex. stentar och ballonger) efter 1990-talet och den resulterande konkurrensen gjorde dock att kirurger kunde uppnå dessa perfekta resultat med mindre invasiva metoder.

Figur 1 jämför kransartärbypassgraften (CABG) och perkutan transluminal kranskärlsangioplastik (PTCA-stentar) med år. Avvikelse till förmån för stent kan ses.

En konventionell hjärtoperation utförs av ett vanligt bröstsnitt (median sternotomi) och hjärt- och lungmaskin. Minimalt invasiva tekniker har försökt göra hjärtkirurgi mindre invasiv genom att eliminera median sternotomi och/eller hjärt- och lungmaskiner.

Median sternotomi är ett snitt som tillåter kontroll över ett stort operationsställe vid hjärtkirurgi. Det har dock flera nackdelar såsom försämrad integritet av bröstkorgen och en längre återhämtningstid.

Även om endoskopiska tekniker framgångsrikt används i andra grenar av operationen, hittar de inte det förväntade användningsområdet vid hjärtkirurgi. Den primära anledningen är att ett tvådimensionellt bildsystem används och hjärtat är ett organ som hela tiden rör sig. Trots sådana svårigheter har kliniken utfört endoskopisk (portåtkomst) mitralisklaff, ASD-stängning och myxomresektion på över 600 patienter. Att vara bekant med och erfaren i dessa tekniker låter oss vänja oss vid robotkirurgi.

Robotkirurgi erbjuder mycket viktiga fördelar vid denna tidpunkt. En tredimensionell bild är en fördel för en kirurg som inte är bekant med att arbeta med tvådimensionella bilder. Att göra exakta manipulationer med långa enheter genom en begränsad öppning orsakar dessutom handskakningar och trötthet. Robotkirurgi eliminerar denna nackdel.

Även om de första metoderna för robotkirurgi i världen involverade hjärtat, har det blivit vanligt inom urologi (radikal prostatektomi) över hela världen.

I snitt utförs 1700 hjärtrobotoperationer i USA varje år. Denna siffra ökas med 400 med en ökning på 25 % per år. Det första robotsystemet sattes upp på sjukhuset Florence Nightingale i Turkiet 2004 och mer än 300 hjärtpatienter har framgångsrikt opererats fram till idag.

Denna siffra kommer definitivt att öka med driftsättning av sju nya system. De mestadels utförda ingreppen inkluderar mitralisklaffreparation och kranskärlskirurgi på vår klinik som i världen. Kontinuerlig utveckling av teknik och särskilt nyligen utvecklad fjärde arm och automatisk mitralupprullare har ytterligare underlättat operationen.

Fördelarna med robotkirurgi inkluderar följande:

• Mindre användning av blod
• kortare sjukhusvistelse
• mindre smärta
• lägre infektionsfrekvens
• estetisk kvalitet och tidigare återgång till arbetet

Vid vilka hjärtoperationer används roboten?

• Reparation och byte av mitralisklaffar
• Koronar bypass (patienter med singel- eller tvåkärlssjukdom)
• ASD-stängning
• Arytmioperationer
• Hjärttumörer

För närvarande är det inte möjligt att säga “ja” på frågan om robotteknik används effektivt vid hjärtkirurgi. Robotisk hjärtkirurgi är fortfarande under utveckling. De centra som skaffat denna teknik utan nödvändig infrastruktur och utbildning har upplevt en djup frustration. Erfarenheterna har visat att klinikerna, som inte använder systemet på ett multidisciplinärt sätt, har misslyckats. Användning av systemet i kombination med hjärtkirurgi, urologi, allmänkirurgi och gynekologi kommer att minska kostnaderna och öka patientpotentialen.

Antalet robothjärtoperationer ökade med 25 % i USA under 2009. En liknande ökning observerades i Turkiet och EU-länderna. Det fanns bara ett system i drift på vår avdelning i landet fram till 2008 men nu är totalt 15 enheter i drift i hela Turkiet.

Robotkirurgi innebär tålamod och en svår träning. Bekantskap med OPCAB-kirurgi och tekniker för perifer kanylering och kontroll över endoskopiska system är hörnstenarna. När väl kontrollen har fått över dessa tre element, kommer inlärningen av krökningen av robotkirurgi att avancera snabbare. En av de viktigaste faktorerna för inlärningskurvaturen är när man ska övergå till en öppen operation. Konvertering till den öppna operationen ska aldrig betraktas som misslyckande i MIKC eftersom ingenting kan vara viktigare än principen att inte skada patienten.

Från denna princip har gruppen Florence Nightingale Hospitals framgångsrikt utfört alla robotiska hjärtoperationer.