Mitralstenos är en hjärtklaffsjukdom som utvecklats i samband med akut reumatisk feber som drabbades av barndomen. Mitralklaffen är placerad mellan vänster förmak och vänster kammare. Den har två broschyrer. Mitralstenos uppstår när två klaffblad tjocknar och fäster vid varandra, och kännetecknas av förträngd klaff som ett resultat av förtjockade och krympta muskler och fibrer som håller i mitralisklaffen. Diagnos av mitralisstenos fastställs genom ett ekokardiogram efter att ha lyssnat på patientklagomål och efter en undersökning. Auskultation visar sällan inga symtom. Slutlig diagnos ställs genom eko.

Mitralstenos förhindrar syresatt blod som kommer från lungorna från att passera från vänster förmak till vänster kammare. Därför är det vänstra förmaket det första som förstoras och sedan börjar blodet samlas i lungorna. Intrapulmoniskt tryck ökar av ackumulerat blod i lungorna, och patienterna kommer att ha besvär av andnöd, hosta, hjärtbult och i de avancerade stadierna kan hemoptys (lungödem eller lungstockning) förekomma. Mitralklaffen täcker normalt en yta på 2-3 cm². Om mitralisklaffen är mindre än 1,5 cm² krävs en behandling eftersom den här gången den högra sidan av hjärtat påverkas som ett resultat av ackumulerat blod i lungorna och ökat intrapulmoniskt tryck på grund av förträngd klaff (mindre än 1,5) cm²). Höger hjärtsvikt och trikuspidalklaffssjukdom uppstår i ett framskridet stadium.

Behandling av mitralisstenos varierar beroende på hur allvarlig stenosen är. Farmakoterapi bör räcka för mild stenos. Diuretika kommer att vara till hjälp för att förhindra ackumulering i lungorna och betablockerare kommer att vara användbara för hjärtbult. Med framskriden stenos utförs perkutan mitralisballongplastik (PMBV) eller öppen hjärtkirurgi (kirurgisk reparation eller utbyte av mitralisklaff).

Mitralballongvalvuloplastik används för att förstora förträngd mitralisklaff med en ballong. När den utförs på lämpliga patienter, har mitral ballongklaffplastik många fördelar jämfört med öppen hjärtkirurgi. Den viktigaste fördelen är att patienten inte får generell anestesi och att bröstkorgen inte öppnas. Således är patienten vid medvetande under ingreppet och behöver inte intensivvård efter ingreppet. Dessutom kan patienterna återhämta sig på kort tid och skrivs oftast ut dagen efter. En annan viktig fördel är att ett stort antal patienter, som genomgått en mitralisballongklaffplastik, inte behöver använda antikoagulantia om ingen arytmi inträffar medan patienterna, som genomgått en öppen hjärtoperation och implanterat en konstgjord (protes)klaff, behöva använda antikoagulantia (Coumadin-Warfarin) under en livstid.

Mitralballongvalvuloplastikprocedur utförs av interventionella kardiologer vid angiografilaboratorium. Ljumskregionen rengörs med en antiseptisk lösning för att applicera lokalbedövning före proceduren. En kanyl placeras i inguinalartären och venen och leds till hjärtats högra förmak av en kateter, varefter väggen mellan hjärtats högra och vänstra förmak perforeras av en specifik nål för att komma till vänster förmak. Ballongkatetern styrs från vänster förmak till vänster kammare av en specifik tråd som sedan blåses upp vid mitralisklaffen för att förstora klaffen så mycket som möjligt.

Denna figur visar hur ballongen passerar längs mitralisklaffen och sedan blåses upp på mitralisklaffen.

Tråden och ballongkatetern tas bort efter proceduren och ett bandage appliceras på inguinalområdet. Patienten rekommenderas en sängläge och skrivs ut följande dag om inga problem uppstår under uppföljningen. Framgångsfrekvensen för mitralisballongklaffplastik är högre än 90 %. De flesta patienter kommer att ha ett välbefinnande i cirka 20 år. Mitralballongvalvuloplastik kan vid behov upprepas när mitralklaffen blir förträngd igen. Mitralballongvalvuloplastik har utförts under långa år på vårt sjukhus. Vi är det ledande sjukhuset med 1200 allvarliga fall i världen och i landet. Vi utför mitral ballongvalvuloplastik säkert.

Perkutan mitral ballongvalvuloplastik har risker som med alla invasiva ingrepp. Sådana risker påverkas av vissa faktorer, t.ex. patientens ålder och förekomsten av andra sjukdomar.

Även om dessa händelser övervakas mindre på erfarna centra, kan följande biverkningar inträffa under proceduren eller inom de första 12-24 timmarna.

1. En allvarlig bristning kan uppstå på klaffen (2-10%) och en hjärtoperation kan behövas för att reparera bristningen.
2. En allvarlig defekt kan uppstå mellan de små hjärtkamrarna (förmaken)
3. Under septostomi kan en perikardiell tamponad utvecklas från ackumulerat blod i perikardbladen på grund av den perforerade hjärtväggen, vilket kan leda till döden (möjligheten är 1-2%).
4. Ljumskblödning kan uppstå som kan resultera i inguinala blåmärken eller pseudoaneurysm och kräver ett kirurgiskt ingrepp.
5. Stroke kan förekomma (0 %, 5-5) vilket kan resultera i funktionsförlust i ena kroppshalvan och permanent funktionsnedsättning.