Hjärta och kranskärl

Kärl som försörjer hjärtats muskelvävnad kallas “kranskärl”. Åderförkalkning är bildandet av plågor (som produceras av fettackumulering och förkalkning) i blodkärlsväggen. Dessa plågor kan leda till obstruktion eller stenos i kärlen. Stenos eller obstruktion av kranskärlen kan orsaka bröstsmärtor och hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) hos patienten.
Grundprincipen för att förhindra stenos i kranskärlen är att förbättra riskfaktorer.

Åtgärder är det väsentliga för behandlingen, t.ex. regelbundna kontroller av diabetes mellitus, viktminskning, behandling av högt blodtryck, förbättring av höga kolesterol- och triglyceridvärden, sluta röka och regelbunden träning.

Koronar angiografi och hjärtkateterisering

Trots vidtagna förebyggande åtgärder, om besvär förekommer som tyder på stenos i kranskärlen, eller om några avvikelser upptäcks genom förtester (t.ex. ansträngningstest, talliumtest, etc.), utförs hjärtkateterisering och kranskärlsangiografi för att identifiera lokalisering och storlek av denna stenos. Om stenosen är kritisk kan behandlingsalternativen vara ballongangioplastik-stent eller bypassoperation. Båda dessa behandlingsalternativ utförs säkert i våra dagar.

Hjärtkateterisering är en diagnostisk metod som har använts för människor sedan 1930-talet och har använts i stor utsträckning sedan 1953. För närvarande används ofta lårbensartären medan armkärl sällan används. Hjärtkateterisering och koronar angiografi är diagnostiska metoder inte behandling. Den är baserad på avbildning av hjärthåligheter och kranskärl med injektion av kontrastmaterial och även mätning av trycket i hjärthålorna och tillhörande kärl.

Patienten får ett lugnande medel och överförs till kateterlaboratoriet efter att ha undertecknat ett informerat samtycke. Lårbenet eller armsektionen sövs för att placera en kanyl i kärlet. Den tunna katetern gjord av plastliknande material styrs först genom hjärthålorna för att registrera trycket, sedan injiceras kontrastmaterial för att ta bilder. Därefter visas och registreras kranskärl. Denna procedur tar ca 15-30 minuter.

De första timmarna efter proceduren

Kanylen i ljumsken avlägsnas efter avslutad procedure; kompression appliceras på det relevanta området i 15 till 20 minuter. Ett tätt bandage läggs efter att blödningen har upphört. Dessutom en sandpåse på 3 till 4 kg. läggs på bandaget i cirka 6 timmar. Denna sandpåse tas bort senare och det första bandaget ersätts med ett mindre. Det säkerställs att patienten dricker 1,5 till 2 liter vatten inom 4 timmar efter kateterisering. Femoralområdet, urinvolymen och elektrokardiogram (EKG) kontrolleras regelbundet. Patienten måste hålla den aktuella armen eller benet stilla så mycket som möjligt under denna period. Total övervakningstid för patienten är 6 till 8 timmar. EKG tas och patienten uppmanas att stå upp och gå efter läkarkontroll. Om patienten inte har några problem under denna procedur, kommer de att skrivas ut. Men om några fynd av allvarlig kranskärls- eller hjärtsjukdom, eller fynd som hindrar patienten från att skriva ut, upptäcks under kateterisering-angiografi, kommer patienten och familjen att informeras om att ändra proceduren.

Det kan sällan uppstå problem med placeringsområdet för hjärtat, ljumsken eller armen under eller efter hjärtkateterisering.

Det är en liten chans att du har smärta, mild svullnad och blåmärken (hematom, ekkymos, pseudoaneurism) under några dagar efter kateterisering och angiografi. Förekomstfrekvensen av detta är cirka 0,22 % till 2,0 % med erfarna kateterlaboratorier. På vår klinik är frekvensen av komplikationer runt 1,2 efter angiografi, ballongangioplastik och stentoperationer. Allergiska reaktioner (urtikaria, angioneurotiskt ödem, anafylaxi) och nedsatt njurfunktion mot kontrastmaterial som injiceras för bildbehandling under proceduren kan i sällsynta fall förekomma. Därför är det viktigt att i förväg rapportera anlag för allergiska reaktioner i synnerhet och kända njursjukdomar för att vidta nödvändiga åtgärder.

Balong Angioplastik-Stent

Förstoring av förträngda kransartärer med ballongkateter och stent

Det är en procedur att förstora förträngda kranskärl vid ett kateterlaboratorium med hjälp av en ballong och/eller stent placerad i kärlet, eller sällan med andra invasiva metoder.

I världen och i vårt land

Förstoring av stenos med ballong började implementeras 1977 i världen; men modern implementering var efter 80-talet. Över 4 miljoner patienter runt om i världen genomgick en ballong- och stentprocedur 2005. Detta är känt för att öka varje år. I vårt land hade cirka 150 000 patienter kranskärlsangiografi och hjärtkateterisering 2003 medan 35 000 patienter genomgick ballong- och stentoperationer. På vårt sjukhus får cirka 5 000 patienter kranskärlsangiografi, fler än 1 000 patienter får ballongangioplastikstent och 2 500 patienter genomgår en bypassoperation varje år.

Vid ballongangioplastik-stentprocedur placeras en tunn men trycktålig ballongkateter och blåses upp i den förträngda delen av kransartären. Pesten som smalnar av kärlet som bildas av fett, kalk och olika material krossas delvis och öppnas.

Den vitala risken är lägre än 0,5 % under ett ballongförfarande. Behovet av en akut bypass-operation är mindre än 1 %. Detta är sällsynt men för att vara förberedd på en sådan möjlighet bör två personer finnas tillgängliga som har samma blodgrupp som patienten och som tidigare har testats. Vår hjärtkirurgiavdelning är fullt förberedd för ett behov av en akut operation under ett ballongingrepp.

Stent

Metallnät som kallas stent har använts sedan 1994 för att förbättra framgången med ballongangioplastik och för att minska risken för återförträngning av kärl. Stentar används för närvarande i nästan alla ballongangioplastikingrepp. Framgångsfrekvensen för vår klinik med ballongangioplastik-stent samt andra tekniker är cirka 98%. Andelen patienter är 1 % som krävde en bypass-operation på grund av en misslyckad ballongangioplastik-stentprocedur medan vital risk endast är 0,2 % till 0,3 %.

Läkemedelsavgivande stentar

Möjligheten att återförtränga samma område är 20 % till 30 % inom de första 6 månaderna efter en stent- och ballongingrepp. “Drug-eluing stents”, som började användas 2001, är kända för att minska risken för återförträngning med 5-10%. Läkemedelstäckta stentar används i allt större utsträckning även i vårt land och anses vara en viktig utveckling i behandlingen. Läkemedelstäckta stentar som för närvarande används i klinisk praxis innehåller sirolimus, paklitaxel, zotarolimus, everolimus och andra nya läkemedel i det tunna polymerskiktet på metallstenten och påverkar genom frisättning av sådana läkemedel.

Läkemedelsavgivande stentar är betydligt mer fördelaktiga än konventionella stentar eftersom de minskar återförträngningen, obstruktionen och behovet av ett ingrepp på det tillhörande kärlet. De skiljer sig dock något åt mellan dem för de ovan nämnda frågorna. Polymerskiktet på några nya generationens läkemedelsavgivande stentar kan smälta bort helt.

Smälta bort stentar “Abbott – Vascular Scaffold”

En bortsmältningsstent, som till stor del har använts i ett år, är baserad på polymerstruktur. Det är helt bortsmält inom cirka ett och ett halvt år. Möjligheten att återförtränga är densamma som den nya generationens läkemedelsavgivande stentar. Andelen återsnävningar på tre år rapporteras vara 10 %.

Ytterligare metoder som används vid diagnos och behandling

Ibland kan ytterligare metoder, t.ex. Intravenös ultraljud (IVUS) och trycktråd kan krävas för att avgöra om en måttlig stenos av kranskärl kräver en invasiv intervention. IVUS är koronar intravaskulär ultraljud och möjliggör en mer omfattande utvärdering av pestens egenskaper och svårighetsgraden av stenos.

Trycktråd beräknar tryckhastigheten på den främre och bakre delen av stenosen för att avgöra om stenos i kärlet allvarligt försämrar koronarblodflödet. Vi tillämpar båda dessa metoder och kontroversiella patienter för vilka huruvida en kranskärlsintervention krävs kan lätt skiljas åt.

Om pesten som orsakar stenos är mycket grov och har proppar eller om venerna (genomgått en bypass-operation) som extraherats från benet har blivit smalare eller blockerade, kan en ballongangioplastik och stentingrepp utföras med en skyddsanordning. Så även mycket små proppar och partiklar (emboli), som kan bildas under proceduren, förhindras från att färdas till kärlets ändar.

Om stenosområdet i kärlet är slingrande, långt och grovt och har en ojämn vägg, finns det andra metoder, förutom ballong, för att förstora stenosen. Dessa metoder inkluderar “rotablatorer”, som roterar med ett högt varv (160-180 000 varv per sekund) och öppnar stenosen med en borr som är försedd med en slipande diamantbesatt grad; “aterektomi” som skär och rensar de grova strukturerna av stenos; “laserkateter” som smälter och förstorar stenosen; och “strålbehandling”.

Enheter för att stänga kärlen

Nyligen har anordningar för att stänga den vaskulära åtkomsten utvecklats och tillämpats framgångsrikt för att patienter ska återhämta sig tidigare. Dessa enheter används för att stänga vaskulär åtkomst med hjälp av suturer, kollagentamponger eller klämmor. Så det finns inget behov av att utöva kompression eller placera en sandpåse efter proceduren och återhämtningstiden minskar.

De första dagarna efter ingreppet

Kanylen i ljumsken avlägsnas inom 4-5 timmar efter framgångsrikt slutförande av invasiva metoder, t.ex. ballong och stent. Förbandet och sandpåsen som placeras på förvaras i 6 timmar. Därefter får patienten hjälp att stå upp och gå. Patienten skrivs vanligtvis ut inom 2 dagar.

Tid bokas hos ”Ballong-Stent poliklinik” för kontroller månaderna 1, 3 och 6 efter ingreppet. Patienterna, som anses nödvändiga, har ett ansträngningstest och ett blodprov för att bedöma blodfetter och revidera medicinering under dessa kontroller.

Ballong- och stentinterventioner i hjärtvener och icke-hjärtvener

Ballong- och stentprocedur utförs säkert för stenos av kärl i ben, armar, njurar, halspulsåder och hjärna förutom hjärtkärl.

Under en hjärtinfarkt (akut hjärtinfarkt);

NÖDSTOPP (PRIMÄR) KORONARBALLONG OCH STENTPROCEDUR

En hjärtinfarkt (akut hjärtinfarkt) inträffar när ett kranskärl som försörjer hjärtats muskelvävnad omedelbart täpps till. Hjärtmuskulär vävnad skadas av tilltäppta kranskärl. För att minimera denna skada administreras omedelbart antikoagulantia (trombolytiska) eller ballong- och stentprocedur. Om patienter som har en hjärtinfarkt inom de första 6-12 timmarna, kan tilltäppta kranskärl eller kranskärl på väg att täppas till förstoras med ballongangioplastik och stentförfarande.

Denna procedur ger framgångsrika resultat hos patienter som har en “hjärtinfarkt” och som anses lämpliga efter en kardiologisk bedömning. Om patienterna vänder sig till ett sjukhus så snart de känner av kranskärlsbesvär kommer de att få optimala resultat. Ansökningar under de första 6 timmarna är särskilt kritiska.

“Ju tidigare interventionen utförs, desto större vinst uppnår en patient.”