يتكون الجزء القطني من العمود الفقري من خمس فقرات. يوجد نسيج ضام خاص على شكل قرص يسهل الحركة بين الفقرات ، ويمكّن العمود الفقري من أن يكون قويًا ، ويعمل كحامي ضد الصدمات. يتكون هذا القرص من قسمين ، طبقة داخلية وخارجية. تبرز الطبقة اللينة بالداخل عندما تتشوه الطبقة الخارجية. يضغط هذا القسم المنفتق على الأعصاب في القناة الشوكية ويحبس هذه الأعصاب. في بعض الأحيان ، يفرز هذا القسم المنفتق مواد كيميائية ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم. هذه كلها تسمى فتق القرص القطني. يرتبط القرص الغضروفي الغضروفي عند الشباب برفع الأشياء الثقيلة أو الحركات القطنية القسرية. في كبار السن ، يمكن أن تؤدي الحركات القطنية القسرية الطفيفة والمتكررة على مدى سنوات إلى انزلاق غضروفي قطني بمرور الوقت.

الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي هي الألم من أسفل الظهر الذي يشع أسفل الساقين والقدمين. في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تحدث مشاكل مثل التنميل والضعف بالإضافة إلى آلام أسفل الظهر والساقين. في المرضى غير المعالجين ، يمكن أن يحدث فقدان للحركة الصعودية للكاحل ، وهو ما نسميه تدلي القدم ، وسلس البول.

التشخيص

الفحص السريري مهم جدا في التشخيص. يمكن تحديد مصدر الألم من خلال الفحص السريري المفصل. يتم التشخيص بشكل نهائي من خلال دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب أيضًا إجراء تقييم للأعصاب يسمى EMG في الحالات المشتبه بها لدعم التشخيص.

العلاج

الغرض الأساسي من علاج فتق القرص هو القضاء على الألم لضمان عودة المريض إلى حياته اليومية الطبيعية. أول شيء يجب فعله هو الراحة في الفراش وتناول الأدوية ثم تثقيف المرضى. يجب على الطبيب أن يخبر المرضى عن سبب الألم وماذا يفعل لمنع تكرار المرض.

يتم تقوية الهياكل الموجودة حول العمود الفقري ويتم توزيع كتلة الجسم بشكل متساوٍ من خلال تمارين العلاج الطبيعي بحيث يمكن تقليل الحمل على القرص جزئيًا وتقليل الشكاوى. الحقن أو الكتل فوق الجافية هي طرق أخرى تستخدم للتخلص من آلام المرضى. يتم توفير ذلك عن طريق حقن الكورتيكوستيرويد في الفضاء حول الأعصاب الشوكية.

في حالة فقدان القوة والإحساس في الساقين والقدمين ، أو فشل طرق العلاج المحافظة في القضاء على شكاوى المرضى ، يتم إزالة مادة القرص الغضروفي جراحيًا لتخفيف الأعصاب. بالإضافة إلى الجراحة المفتوحة ، يمكن تطبيق الأساليب الجراحية المجهرية أو بالمنظار في جراحة القرص القطني اعتمادًا على النتائج السريرية والإشعاعية. طريقة العلاج الأخرى المستخدمة في عيادتنا هي استخدام بدلة القرص. إن استخدام الأطراف الاصطناعية للقرص في المرضى المناسبين سيحافظ على حركات العمود الفقري ويساعد على التخلص من الألم. يتجنب الحفاظ على الحركة المشاكل التنكسية التي قد تحدث في المستقبل.

توجد هياكل تسمى “القرص” بين الفقرات في منطقة أسفل الظهر من العمود الفقري تسمح بالحركة وتحمل الوزن. بين الفقرات والأقراص وعظام العمود الفقري تلتقي في الخلف ، توجد قناة شوكية حيث يوجد الحبل الشوكي والأعصاب الممتدة إلى الساقين. الأربطة التي تربط الفقرات ببعضها البعض وتتسمك المفاصل بين الفقرات نتيجة التكلس مع تقدم العمر. تفقد الأقراص بين الفقرات طبيعتها الإسفنجية وتبدأ في احتواء كميات أقل من الماء مع تقدم العمر. هذا يسبب انخفاض في ارتفاع القرص والقرص المتكلس الذي يتجه نحو القناة الشوكية. وتسمى النتوءات العظمية بالنبتات العظمية التي يتكون منها الجسم لتحد من حركة العمود الفقري تضغط على الأعصاب. كل هذه التغييرات تؤدي إلى تضيق الحبل الشوكي والذي يسمى إما “تضيق العمود الفقري” أو “القناة الضيقة”.

الشكوى الأكثر شيوعًا لدى مرضى تضيق العمود الفقري هي آلام الظهر. يزداد الألم بشكل مميز مع الجلوس والمشي والسعال والإجهاد ويقل مع الراحة. يتميز العرج العصبي الذي يعد علامة نموذجية لتضيق العمود الفقري بالألم والخدر والوخز في الساقين خاصة في ربلة الساق الناتجة عن المشي والتي تقل بالراحة. على الرغم من أنه يبدأ عادةً من أسفل الظهر ويشع أسفل الساقين ، إلا أنه لا يكون دائمًا كما هو ويمكن تغيير موقع وشخصية الألم حتى أثناء النهار. يشكو معظم المرضى من التقلصات والخدر الشائع وحتى حدوث مفاجئ للإحساس بالضعف (تفسح الساقين) أثناء المشي. المرضى لديهم وضعية نموذجية عند الوقوف والمشي. يمكن أن يحدث الألم (الألم الوركي) الذي يشع أجزاء مختلفة من الساق اعتمادًا على مستوى التضيق وضغط الأعصاب. يمكن أن تتطور الانحناءات على العمود الفقري لتقليل الألم والتوتر من جذور الأعصاب المضغوطة ، ويمكن تقليل قعس أسفل الظهر (منحنى أسفل الظهر). هذا ما يسمى بالعامية ظهر مسطح. قد يعاني المرضى من انخفاض في قوة العضلات في مناطق مختلفة من العضلات ، وعيوب في الإحساس والانعكاس بمرور الوقت اعتمادًا على مستوى جذر العصب المضغوط. من المرجح أن يزور المرضى غير المعالجين طبيبًا لديه شكاوى مثل التحكم في الأمعاء والمثانة (سلس البول والبراز).

التشخيص

Anamnesis (التاريخ الطبي) والفحص البدني هي الخطوات الأولى في التشخيص. يجب إجراء الفحص الحسي والانعكاسي من قبل متخصصين لجميع المرضى. يمكن استخدام التصوير الشعاعي المباشر لتحديد الأمراض والانحناءات العظمية في العمود الفقري. من الممكن مشاهدة جميع الفقرات والأرجل من الجمجمة إلى القدمين على نفس الصورة ، واستكشاف اضطرابات التوازن في الجسم من خلال الرسوم البيانية EOS المتوفرة في المستشفى.

يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب بوضوح القناة الشوكية ومفاصل الوجه والأمراض العظمية المتعلقة بهياكل العظام الخلفية. طريقة أخرى تستخدم في التشخيص هي تصوير النخاع. تصوير النخاع هو طريقة تشخيصية يقوم بها اختصاصيو الأشعة وتتضمن حقن مادة تباين في الفراغ تحت العنكبوتية لعرض هوامش القناة الشوكية. يمكن أن يُظهر ضغطًا على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.

يمكن أن يعرض تخطيط كهربية العضل (تخطيط كهربية العضل) أيضًا الأعصاب. إنها طريقة مفيدة في اختيار طريقة العلاج لتحديد مكان وشدة الضغط على الأعصاب. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من أكثر طرق التشخيص القياسية غير الغازية قيمة في تحديد أمراض العمود الفقري. كما أنه مفيد للتشخيص التفريقي للأمراض ذات الشكاوى المماثلة.

العلاج

يبدأ العلاج بالراحة في الفراش مع المسكنات والمرخيات ويستمر العلاج الطبيعي. نظرًا لأن السبب الأساسي لن يتغير مع العلاج المحافظ ، فليس من الممكن الحصول على نتائج مثالية على المدى الطويل. حقن الستيرويد فوق الجافية مثل كتلة جذر العصب الانتقائي والذيلية عبر الثقوب تدار من خلال الفضاء بين الصفائح. يمكن أن تقدم مثل هذه التطبيقات فائدة في مرضى مختارين.

في حالة الألم الشديد الذي لا يستجيب للطرق المحافظة ويقيد بشكل كبير أنشطة الحياة اليومية للمريض ، سيكون العلاج الجراحي مطلوبًا في المرضى الذين يعانون من نتائج عصبية. إذا كانت النتائج السريرية والفحص البدني ونتائج التصوير للمرضى الذين يعانون من هذه الشكاوى (خاصة العرج العصبي) تتطابق مع تضيق العمود الفقري ، فيجب التخطيط للعلاج الجراحي. نتائج العلاج الجراحي فقط لآلام الظهر ليست مواتية.

الهدف الأساسي من العلاج الجراحي هو إزالة الضغط عن الحبل الشوكي. وهذا ما يسمى إزالة الضغط ويتم عن طريق إزالة الهياكل العظمية (استئصال الصفيحة الفقرية) التي تشكل الجدار الخلفي للقناة الشوكية عن طريق التدخل من أسفل الظهر. مرحلة أخرى من فك الضغط هي إزالة الأقراص المسببة للضغط. يتم دعم الفراغ الناتج بين الفقرات بعد إزالة الأقراص عن طريق وضع أقفاص من التيتانيوم مليئة بطعوم العظام. يمكن إجراء هذا التدخل من الشقوق الأمامية (ALIF) أو الجانبية (XLIF) أو الشقوق أسفل الظهر (TLIF). إن تمكين التوازن والاستقرار للعمود الفقري من خلال التثبيت اللولبي مرة أخرى من الخلف (الأجهزة الخلفية) أمر ضروري لتوفير راحة المريض بعد الجراحة ومنع تكرار المرض. يجب استعادة الانحناءات الفيزيولوجية الطبيعية للعمود الفقري (توازن العمود الفقري) بعد العلاج الجراحي.