يبدو أن العمود الفقري الطبيعي هو خط مستقيم في المنظر الخلفي. في المنظر الجانبي ، يمكن رؤية انحناءين. الجزء العلوي من الظهر الممتد من الكتفين إلى القفص الصدري لديه انحناء يسمى “حداب” ، على عكس منطقة أسفل الظهر لديها انحناء يسمى “قعس قطني”. هذه الانحناءات تمكن الرأس والجزء العلوي من الجسم من الوقوف بشكل متوازن فوق الحوض.

يحتوي العمود الفقري الصدري الطبيعي على حداب طفيف بين الفقرتين 1 و 12 بزاوية 20 إلى 45. ويسمى “فرط حداب” عندما يكون انحناء العمود الفقري العلوي أكبر من 45 درجة. حداب شورمان هو فرط حداب نموذجي يتكون نتيجة انحناء الفقرات في مرحلة المراهقة. لا يزال السبب غير معروف ولكن يُعتقد أنه متعدد العوامل وهو أكثر شيوعًا عند الرجال.

المنظر الجانبي للعمود الفقري الطبيعي في التصوير الشعاعي المباشر مشابه للشكل المستطيل. الجزء الأمامي من فقرات العمود الفقري الصدري أصغر من الجزء الخلفي منه (لتشكيل حداب). تحتوي الفقرة القطنية على هيكل عكسي لتشكيل قعس. في حالة الحداب الخلقي ، يكون الانحناء أكبر من الحداب الموضعي المتوقع.

من المحتمل أن يكون لدى المرضى المصابين بالحداب الخلقي والجنف خلل في أنظمة الأعضاء الأخرى. بعد التحقق من التشخيص في التصوير الشعاعي ، قد تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية للتحقيق في حالات الشذوذ في الحبل الشوكي والقلب والجهاز الهضمي. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا لتقييم إمكانات النمو غير الطبيعية وتطور تشوه العمود الفقري.

يجب تقييم قوة ساق الطفل والطريقة التي يمشي بها سريريًا. يسبب الحداب المتقدم ضغطًا قويًا على الحبل الشوكي ويمكن أن يؤدي إلى ضغط جذور الأعصاب من الحبل الشوكي ، واعتلال النخاع (تشوه بنية الحبل الشوكي). يمكن أن يتأخر الأطفال المصابون بضغط الأعصاب لبدء المشي.

المرضى الذين يعانون من الحداب الخلقي لديهم عيب في تجزئة الفقرات أو عيب في التكوين. غالبًا ما يتطور التشوه مع نمو الطفل. يكون تقدم التشوه أعلى في السنة الأولى من العمر بشكل خاص اعتمادًا على التطور السريع لتطور الهيكل العظمي. تقدم عيب الانقسام أقل وقد لا يتطلب التدخل الجراحي حتى فترة المراهقة.

العلاج

ملاحظة: الملاحظة هي خط العلاج الأول للأطفال المصابين بتشوه في العمود الفقري. يتم قياس الفرق بين الصور الشعاعية المباشرة ويتم تسجيل التغييرات الهامة كلما زار المريض للفحص. تشوهات الحداب الخلقية الخطيرة والمتقدمة التي تزيد عن 45 درجة أو حالات الحداب المصحوبة بضعف عصبي غالبًا ما تتطلب علاجًا جراحيًا. عادةً ما يوفر النهج الجراحي المبكر أفضل نتيجة ويمنع تطور الانحناء. يتم تغيير إجراءات التدخل الجراحي بناءً على طبيعة التشوه

الكورسات: لا ينصح باستخدام الكورسات لعلاج الحداب الخلقي. تفشل الدراسات السريرية في تقييم نتائج المرضى الذين تلقوا هذا النوع من العلاج.

الانصهار في الموقع: الخيار الجراحي للتشوه الحدبي التدريجي هو الدمج الكامل أو تثبيت مفصل للفقرة المشوهة (اتحاد الفقرات). يجب أن يشتمل الاندماج أيضًا على فقرتين طبيعيتين ، واحدة أدناه والأخرى أعلاه. يتم وضع الطعم العظمي من المريض أو بنك الأنسجة في الخلف (على الظهر). في حالة حدوث انحناء بزاوية خطيرة ، يمكن وضع طعم عظمي إضافي في المقدمة (في الأمام). 4-6 أسابيع حتى يتم تكوين نسيج كامل الاندماج بواسطة طعم عظمي. يجب دعم المريض بالجص أو المشد في هذه الفترة حتى اكتمال الدمج الكامل.

الاندماج وقطع العظم المُجهَّز: قد تتطلب التشوهات الحدبية التقدمية أدوات (قضبان وخطافات ومسامير) عند الأطفال الأكبر سنًا. إذا كان الحبل الشوكي لا يتحمل تقنيات إطالة العمود الفقري ، فيمكن التفكير في إزالة الفقرة المسببة للتشوه. استخدام مشد والجص بعد العملية الجراحية هو نفسه حتى يتم الكشف عن الاندماج على الصور الشعاعية المباشرة التي يتم أخذها بشكل دوري.

قد يوصي جراحك أيضًا بقطع العظم لإعادة محاذاة العمود الفقري. يوفر “قطع العظم بطرح السنية” التصحيح عن طريق إزالة العظم الموجود في الجزء الخلفي من الفقرة. يمكن إجراء قطع العظم باستئصال العمود الفقري لإزالة الجزء الأمامي والخلفي من الفقرة من الجانب الخلفي. قد يوصي الجراح أيضًا بإجراء عمليات جراحية مختلفة بما في ذلك الجزء الأمامي والخلفي من العمود الفقري. يتمتع مركزنا بخبرة عالمية في التدخلات الخاصة باستئصال الفقرات من الظهر.

يُصنف فرط الحداب (الانحناء الأمامي للفقرات الصدرية إلى ما بعد الحدود الطبيعية) على أنه وضعي أو بنيوي. يصحح الحداب الوضعي عندما يقف المريض بشكل مستقيم. المرضى الذين يعانون من الحداب الوضعي ليس لديهم تشوهات في شكل الفقرات.
يُعرَّف حداب شورمان بأنه حداب (بنيوي) جامد. إنه الأكثر شيوعًا في الأعمار ما بين 12 و 15. من الأفضل رؤية الحداب غير الطبيعي من الجانب في وضع الانحناء الأمامي.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بمرض شوريمان من سوء وضعية الجسم وشكاوى من آلام الظهر. آلام الظهر هي الشكوى الأكثر شيوعًا خلال فترة المراهقة المبكرة وتقل مع اقترابها من سن الرشد. يتفاقم الألم مع الأنشطة اليومية. عادة ما يكون الحداب عرضيًا وتكون القمة في منتصف الظهر إلى أسفله بدلاً من الجزء العلوي من الظهر.

العلاج

الملاحظة: يُنصح بالملاحظة غالبًا في الحالات التالية:

فرط الحداب الوضعي
انحناءات أقل من 60 درجة في فترة المراهقة
تقوسات تتراوح بين 60-80 درجة في فترة المراهقة غير المكتملة

يتضمن التحكم صورًا شعاعية يتم التقاطها على شريط طويل من انحناء العمود الفقري كل ستة أشهر عند وضع الوقوف. سيوصى ببرنامج تمرين إذا كان الطفل يعاني من الألم.

علاج الكورسيه: إذا كان التشوه شديد بشكل معتدل (60-80) وإذا لم يكمل المريض نمو الهيكل العظمي ، يمكن التوصية بعلاج الكورسيه ببرنامج تمرين. يوصى باستخدام مشد لمدة يوم كامل (20 ساعة في اليوم) حتى يتم تحقيق أقصى قدر من التصحيح. يمكن تقليل استخدام الكورسيه إلى 12-14 ساعة في اليوم في السنة الأخيرة خلال عملية إتمام تطوير الهيكل العظمي. يجب استخدام الكورسيه لمدة 18 شهرًا على الأقل لتحقيق التصحيح الكامل والدائم.

اندماج العمود الفقري: قد يوصى بالعلاج الجراحي إذا كان التشوه الحدبي خطيرًا (أكثر من 80 درجة) وإذا كان ألم ظهر المريض يتزايد. يضمن العلاج الجراحي تصحيحًا كبيرًا ولا يلزم استخدام مشد بعد الجراحة. يتم تصحيح وإطالة العمود الفقري عن طريق تثبيت البراغي الموضوعة في الفقرات بقضبان. غالبًا ما تتم العمليات الجراحية من الخلف. يمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم اليومية العادية في غضون 4-6 أشهر. التغيير الذي تم بواسطة التصحيح الجراحي مرئي.