السمنة هي تراكم الدهون المفرطة وغير الطبيعية في الجسم إلى حد يضعف الصحة. السمنة مرض مزمن يزداد انتشارا في جميع أنحاء العالم، وهو أحد الأسباب الرئيسية للمشاكل الصحية في معظم البلدان. ويحدث ذلك في 18 في المائة من الذكور و 20 في المائة من الإناث في البلدان المتقدمة. يتم احتساب «مؤشر كتلة الجسم»، المستخدم في تحديد السمنة، عن طريق تقسيم وزن الجسم (كجم) على ارتفاع تربيع (متر مربع). وفقا لمؤشر كتلة الجسم، يتم تصنيف الناس على أنهم منخفض الوزن، وزن الطبيعي، وزن زائد ، سمنة، وبدانة المفرطة.

• الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هم أشخاص يعانون من مؤشر كتلة جسم في حدود 25 – 29.9،
• الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة هم الأشخاص الذين يعانون من مؤشر كتلة جسم في حدود 30-40،
• الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة هم االذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكثر من 40.

ما هي المشاكل الصحية الناجمة عن السمنة؟

تتضمن بعض المشاكل الصحية الناجمة عن السمنة ما يلي:

• مرض السكري
• ضغط الدم
• ارتفاع الكوليسترول في الدم
• أمراض القلب (النوبة القلبية، وما إلى ذلك)
• السكتة الدماغية
• متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم (التنفس المتقطع أثناء النوم)
• الربو
• زيادة خطر الإصابة بالسرطان

هل تقصر السمنة عمر الشخص؟

نعم، تظهر الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة يموتون في سن أصغر مقارنة مع الناس.

ماذا يجب أن نفعل لحماية أنفسنا من مثل هذه المشاكل الناجمة عن السمنة؟

ينبغي تحقيق فقدان الوزن من خلال مجموعة من التدابير تتراوح بين التغيرات في النظام الغذائي ونمط الحياة إلى الأدوية. المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الذين لا يستطيعون فقدان الوزن باستخدام هذه الأساليب هم المرشحون لجراحة السمنة، والتي تمكن من تناول عدد أقل من السعرات الحرارية والمواد المغذية. جراحة السمنة يمكن تطبيقها على المرضى الذين :

• لديهم مؤشر كتلة الجسم اكثرمن 40 ولا يستجيبون إلى اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة والأدوية،
• لديهم مؤشر كتلة الجسم من 35 – 40 و يعانون من مشاكل صحية مثل مرض السكري الناجم عن السمنة وأمراض القلب و HT، الخ.

هل هناك طرق جراحية مختلفة؟

نعم، يتم استخدام العديد من الطرق الجراحية. من بين هذه الطرق الجراحية الأكثر شيوعا هي:

• مجازة المعدة – هو الاسم المختصر لطريقة مجازة المعدة (RYGB). في هذه الطريقة ، يتم إغلاق جزء كبير من المعدة ، تاركًا غرفة صغيرة للطعام. ثم يتم ربط المعدة التي تم تصغير حجمها بالجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة. يوفر هذا الإجراء طريقًا جديدًا يمكن من خلاله تناول كمية أقل من الطعام وامتصاص كمية أقل من الطعام بين المعدة والأمعاء الدقيقة.
• استئصال المعدة التكميم – في هذه الطريقة، يتم قص جزء كبير من المعدة وتحويلها إلى أنبوب ضيق، والذي يسمح بتناول كمية أقل من الطعام دفعة واحدة.
• بالون المعدة – في هذه الطريقة، يتم إدخال بالون خاص في المعدة عن طريق التنظير. يمكن أن يبقى البالون في المعدة لمدة تصل إلى 6 أسابيع. كمية الطعام التي يمكن تناولها محدودة لأن هناك مساحة أقل متبقية للطعام خلال الوقت الذي يبقى فيه البالون في المعدة.

كيف يتم إجراء الجراحة؟

يمكن إجراء مجازة المعدة وتكميم المعدة بأستخدام طرق مفتوحة أو بالمنظار أو بالجراحة الروبوتية. في الجراحة المفتوحة، يتم إجراء شق طويل في خط الوسط من بطن المريض. ويتم تنفيذ طريقة المنظار بمساعدة الكاميرا والأدوات المسطحة والرقيقة الموضوعة من خلال شقوق صغيرة مصنوعة في جدار البطن. اما الجراحة الروبوتية فهي نسخة أكثر تقدما من طريقة بالمنظار.

ما هي الجراحة الروبوتية؟

في نظام الجراحة الروبوتية دافنشي، يتم إجراء الجراحة من خلال قنوات صغيرة تسمى المنافذ الموضوعة من خلال شقوق صغيرة ، كما هو الحال في تنظير البطن. يقوم الجراح بإجراء الجراحة من خلال الجلوس في وحدة التحكم في النظام الروبوتي ، وتقوم الأدوات الجراحية للروبوت بتنفيذ أوامر الجراح في وقت واحد.

كاميرا ثلاثية الأبعاد

يحتوي نظام الجراحة الروبوتية دافنشي على كاميرتين، تعرض كل منهما صورًا منفصلة. وهكذا، على عكس تنظير البطن، الذي يوفر صورًا ثنائية الأبعاد، يتم إجراء الجراحة تحت صور ثلاثية الأبعاد مع امكانية الشعور بالعمق. بالإضافة إلى ذلك، يتم تكبير منطقة العملية بنسبة 10-12 مرة مع هذه الكاميرات. بما أن الكاميرا تحت سيطرة الجراح، يمكن الحصول على صور مكبرة للهياكل التشريحية في المناطق العميقة والضيقة. يمكن تقليل الإصابات التي قد تحدث أثناء الجراحة.

الأدوات الجراحية

على النقيض من تنظير البطن باستخدام الأدوات المستقيمة وغير الملتوية، فإن الأدوات الموجودة على أذرع نظام الجراحة الروبوتية لديها القدرة على التحرك بحرية في 7 خطوات. نهايات هذه الأدوات يمكن تدويرها 540 درجة حول محاورها ومحاكاة حركات المعصم من اليد البشرية بفضل نظام «الرسغ».

مع هذه الأدوات، يمكن إجراء الجراحة في مناطق ضيقة جدا وعميقة. وبالإضافة إلى ذلك، مع ميزة «تحجيم الهزة» من الجهاز الجراحي الروبوتي، لا تنتقل الهزة المحتملة إلى الأدوات في منطقة العملية أثناء العملية، والأخطاء المتعلقة بالأيدي البشرية يمكن أن تنخفض في التدخلات التي يتعين القيام بها في المناطق الخطرة.

جراحة السمنة باستخدام نظام الجراحة الروبوتية

في الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة، حقيقة أن الأنسجة الدهنية داخل البطن مرتفعة جدا مما يجعل العمليات صعبة من الناحية الفنية ويزيد من خطر اجراء الجراحة المفتوحة. الجراحة الروبوتية تمكن من إجراء جراحة السمنة بشكل أكثر أمانا وفعالية بفضل مزاياها المذكورة أعلاه.

كل طريقة يتم اختيارها لها فوائد وعيوب.

• تتيح المجازة المعدية إنقاص الوزن بشكل أسرع وأعلى ، لكنها الإجراء الجراحي الأكثر تعقيدًا. قد يسبب مشاكل في امتصاص العناصر الغذائية وقد يؤدي إلى نقص بعض العناصر الغذائية الهامة.
  تعد عملية تكميم المعدة طريقة أكثر أمانًا لأنها لا تغير مسار الطعام أو لعدم وجود وصلات جديدة بين المعدة والأمعاء. يحدث نقص العناصر الغذائية المهمة بدرجة أقل.
  أصبحت طريقة بالون المعدة أكثر شيوعًا في إنقاص الوزن. إنها ألاكثر أمانًا وألاسهل تطبيقًا لأنها لا تتضمن أي شق أو خياطة في المعدة أو الأمعاء. ومع ذلك ، لا يمكن أن تؤدي إلى فقدان الوزن بقدر ما تفعله الطرق الجراحية.

يناقش المريض والجراح توقعات المريض من العملية، والطريقة التي سيتم اختيارها والمخاطر المرتبطة بها والتوصل إلى استنتاج كامل قبل الجراحة.

ما هي فوائد الجراحة؟

بالإضافة إلى توفير فقدان الوزن، فإنه يساعد على حل المشاكل الصحية مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

هل من الضروري تغيير النظام الغذائي بعد الجراحة؟

نعم، يتم ترتيب النظام الغذائي للمريض مع أخصائي التغذية.

يتعرض المرضى الذين يسعون للحصول على معلومات على الإنترنت إلى زيادة المعلومات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المعلومات الموجودة على الإنترنت قد تحتوي على أخطاء أو جهل ما لم يتم توفيرها من قبل مصدر موثوق.
يمكن للمرضى الحصول على أحدث المعلومات وأكثرها دقة من المراكز المجهزة بالكامل والمتخصصة في جراحة السمنة. أحد أكثر الأخطاء شيوعًا هو إجراء مقارنات وجهاً لوجه بين الأساليب المختلفة أو مقارنة الاختلافات التقنية لنفس الطريقة.
يمكن تعريف جراحة السمنة الناجحة بطرق مختلفة. يمكن أن يُنظر إليها على أنها خسارة معينة للوزن في فترة زمنية قصيرة ، ولكن النجاح في الواقع لا يمكن تحقيقه إلا من خلال طريقة مقبولة عالميًا من قبل المجتمع الطبي ، والتي تحافظ على فقدان الوزن على مر السنين مع الحد الأدنى من الآثار والمضاعفات الجانبية على المدى الطويل.
هناك عدد قليل من المؤسسات التي تتعامل مع السمنة والأمراض المرتبطة بها في بلدنا. هناك حاجة إلى انشائ المزيد من المراكز التي تعمل بنهج أكاديمي ووفقًا للمعايير الدولية.

الأهداف:

• رفع مستوى الوعي والتثقيف فيما يتعلق بأمراض السمنة،
• ضمان اتخاذ تدابير و قائية و حمائية,
• إجراء دراسات علمية عن السمنة ونشرها،
• تنفيذ وتحسين وتوسيع طرق العلاج الحديثة المتاحة، وتقديم الدورات التدريبية

يوفر مركزنا خدماته بموظفين متخصصين في هذا المجال. هيكلنا التنظيمي ومجموعاتنا هي كما يلي:

• وحدة جراحة السمنة بالمنظار والتنظير
• قسم التخدير والإنعاش
• طب الغدد الصماء
• الطب النفسي
• وحدة التمارين الرياضية وعلم وظائف الأعضاء التغذوية
• علم التغذية
• الجراحة التجميلية والترميمية

يتراوح العلاج طويل لأمد للطرق العلاجية مثل الريجيم الغذائي والرياضة والأدوية وما إلى ذلك والتي يمكن تسميتها بالطرق التقليدية من 5 إلى 8٪. هذه الأساليب غير فعالة على الرغم من أنها باهظة الثمن.

وقد ثبت مرارا وتكرارا أن الأساليب الجراحية المستخدمة منذ بداية القرن الماضي توفر نتائج ناجحة.

العلاج الجراحي للسمنة ليس ظاهرة جديدة. منذ بداية القرن الماضي ، تم علاج السمنة بتقنيات جراحية مختلفة. ومع ذلك ، يمكننا اعتبار التسعينيات من القرن الماضي على أنها الفترة التي أصبحت فيها مثل هذه العمليات الجراحية يستخدم على نطاق واسع ، والتي يمكن أن ترتبط بانتشار إجراءات تنظير البطن.

يتم إجراء العلاجات الجراحية الحديثة المستخدمة على نطاق واسع للسمنة عن طريق تنظير البطن ، مما يجعل الإجراءات أسهل وغير مؤلمة للمرضى الذين يصعب إجراء عملياتهم بسبب السمنة لديهم.

على عكس العديد من المراكز المحافظة، لا ينبغي اعتبار العمليات الجراحية كحل اخير بل يجب إبلاغ المرضى بهذا الحل ونصحهم بأن يستفيدوا منه في أقرب وقت ممكن.

يحضر المرضى إلى عيادتنا كملاذ أخير لأنهم عادةً ما يجربون جميع الخيارات الأخرى باستثناء الجراحة. أحد الأهداف الرئيسية هو تزويد المرضى بخدمة استشارية متكاملة.

يجب أن يتضمن النهج التقليدي للمركز المتمرس في علاج السمنة تطوير ملف تعريف للسمنة للمريض ، وتحليل اضطرابات الغدد الصماء والنفسية الكامنة ، وإعداد برنامج غذائي ، وتنظيم العلاج الطبيعي وبرامج التمارين قبل وبعد الجراحة ، والمتابعة الدقيقة لحالة المريض.

جواب سؤال من يجب أن يخضع للجراحة ومتى؟ لا يمكن تحديده إلا من خلال مقابلة مسبقة وفحص.

وفقا للمعايير الدولية:

يوصى بإجراء جراحة السمنة للأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 وما فوق. في حالة وجود أي مرض مصاحب (أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري ومشاكل المفاصل وما إلى ذلك) ، يوصى أيضًا بإجراء مثل هذه الجراحة للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم بين 35 و 40.

قد استخدمت عدة طرق متنوعة لعلاج السمنة. للحصول على نظرة ثاقبة حول هذه الإجراءات، نحن بحاجة إلى فهم بنية ووظائف الجهاز الهضمي.

رحلة الغذاء:

يتم تصفية الطعام الذي نأكله عن طريق اللعاب بعد تقسيمها إلى قطع بواسطة الأسنان. ثم، تبدأ عملية البلع حيث يتم الجمع بين الحركات الطوعية وغير الطوعية. خلال هذه العملية، يتحرك اللسان صعودا وهبوطا لدفع الطعام على طول المريء. يتم التحكم في الحركات بعد هذه المرحلة بالكامل بشكل انعكاسي. يتحرك المزمار لإغلاق الممر إلى القصبة الهوائية بينما يرتفع الحنك الرخو ليغلق البلعوم الأنفي (تجويف الأنف) من أجل ضمان أن الطعام يمر أسفل المريء. عامل آخر يضمن أن الطعام يمر أسفل المريء هو فرق الضغط (حوالي 60 مم زئبق).

بعد مرور الطعام إلى أسفل المريء، يتم دفعه إلى المعدة، حيث تضمن الموجات أن محتويات المعدة في بلعة الطعام تنقسم إلى جزيئات صغيرة. في حين أن المعدة لديها وظيفة معينة من الهضم، والامتصاص الرئيسي يحدث في الأمعاء الدقيقة. يتم تنفيذ وظائف مثل امتصاص الماء وتخزين البراز من قبل الأمعاء الغليظة.

كيف يتكون لدينا شعور بالشبع؟

الشعور بالشبع يعتمد على عوامل كثيرة. يتأثر بالعوامل الاجتماعية والثقافية والشخصية. أظهرت الدراسات الفسيولوجية التي أجريت مؤخرًا أن الشعور بالشبع ناتج عن بعض الهرمونات الناتجة عن تقلص واسترخاء المعدة ، مما يؤدي إلى الشعور بالامتلاء في منطقة ما تحت المهاد في الدماغ.

يمكن تقسيم الإجراءات المستخدمة لعلاج السمنة إلى أربع فئات:

إجراءات تقييدية
إجراءات سوء الامتصاص
كل من الإجراءات التقييدية وسوء الامتصاص
إجراءات فعالة على مركز الشبع

1. الإجراءات التقييدية

ربط المعدة هو الإجراء التقييدي الأكثر شيوعا. المعروف باسم تدبيس المعدة، فإنه يساعد على فقدان الوزن عن طريق تقييد حجم مدخل المعدة وتوفير شعور مبكر من الامتلاء. يمكن إجراء ربط المعدة على حد سواء بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة. الجراحة بالمنظار هو الإجراء المثالي.

هناك بعض النقاط التي ينبغي فهمها حول ربط المعدة.

تكميم المعدة (تصغير المعدة إلى أنبوب) هو إجراء مقيد آخر. يتم تصغير المعدة بالمنظار باستخدام أدوات خاصة. إنه أقل بساطة من ربط المعدة. يتم استخدامه كبديل لربط المعدة في مرضى السمنة المفرطة. على الرغم من أنه يوفر نتائج جيدة ، إلا أن حجم المعدة قد يزداد بمرور الوقت من وقت لآخر ، مما يؤدي إلى استعادة الوزن.

يساعد الاستخدام الواسع لبالونات المعدة مؤخرًا على تقليل مساحة المعدة من أجل الحد من كمية الطعام التي يمكن تناولها. يصعب الاعتياد على عملية بالون المعدة. في الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الجراحة ، يشيع الغثيان والقيء. هناك عدد ملحوظ من المرضى الذين يطلبون إزالة البالون قبل التعود عليه.

2. عمليات سوء الامتصاص

لم تعد هذه العمليات مستخدمة على نطاق واسع. في هذه العمليات، يتم إعادة توجيه الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة للسماح للطعام بالوصول إلى الأمعاء الغليظة بحيث يتم تجاوز الأمعاء الدقيقة. هذه العمليات لم تعد تجرى في يومنا هذا.

3. العمليات التقييدية بالإضافة إلى سوء الامتصاص

الشكل الشائع لهذه الإجراءات هو جراحة المجازة المعدية. وهي من أكثر الطرق فاعلية في جراحة السمنة المرضية. ومع ذلك ، فهي تتطلب فريقًا من ذوي الخبرة لأنها تقنية معقدة للغاية. إنها تقنية لا رجعة فيها حيث يتم التدخل الجراحي في اتجاه تدفق المعدة والأمعاء.

4. عمليات فاعلة على مركز الشبع

أصبحت مثل هذه الإجراءات مقبولة على نطاق واسع. الأسلوب الأكثر شهرة وشيوعًا هو استخدام طرف اصطناعي قابل للتعديل مزروع في منطقة قاع المعدة (ENDOGAST). إنه أقل إزعاجًا للمريض مقارنة بتقنية البالون ، حيث يتم ابتلاع بالون في المعدة بالسوائل. يعد الغثيان والألم من أكثر المشاكل شيوعًا لدى المرضى الذين يعالجون ببالون المعدة. هذه المشاكل التي لوحظت خلال فترة التكيف الأولى (يتم تقليل الشكاوى في غضون 3 إلى 5 أيام على الرغم من أنها قد تمتد حتى أسبوعين) لا توجد في طريقة الأطراف الصناعية المعدية. لا توجد شكاوى حيث يبلغ وزنها 7 غرامات فقط. يتم وضعه وإزالته بالمنظار. إنه الإجراء الأكثر استخدامًا في عيادتنا.

الجراحة هي الطريقة الأكثر إرضاء بين علاجات السمنة. العمليات الجراحية لديها فرصة أكبر للنجاح. جراحة السمنة، كما هو الحال في العمليات الجراحية الأخرى تميل إلى أن تكون أقل ضررا للمريض. الأساليب الجديدة التي سنبدأ في تنفيذها قريبًا هي كما يلي:

طرق التنظير الداخلي

هناك طرق علاجية حيث ينام المرضى أو يتم تخديرهم وعلاجهم بمساعدة منظار داخلي دون الحاجة إلى احداث شق. يمكن تصنيف هذه الأساليب إلى عدة مجموعات.

1. طريقة الـ Endosleeve: وهي طريقة يتم فيها وضع خرطوم بلاستيكي رفيع غير نافذ داخل المعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة. وهو اجراء تجريبي نظرًا لعدم وجود دراسة سريرية موثوقة حتى الآن.

2. طرق التدبيس بالمنظار: وهي طرق يتم فيها تصغير المعدة عن طريق جرح من غير ثقب بواسطة أجهزة تشبه الدباسة المستخدمة في عمليات التنظير البطني. أصبحت هذه الطرق المتاحة شائعة بالإضافة إلى Stomaphyx و TOGA.

3. تقنيات الخياطة بالمنظار: تقوم العديد من الشركات بإجراء أبحاث حول هذه التقنيات. يتم تقليل مساحة المعدة بالتنظير الداخلي دون الحاجة إلى أي عملية جراحية. المنتجات الجديدة من Bard Endocinch و Olympus Eagle claw و Ethicon واعدة جدًا.

طرق بالمنظار

أصبحت جراحات السمنة ذات الفتحة الواحدة شائعة في وقتنا. يتم حاليا إجراء عمليات تكميم المعدة من خلال ثقب واحد. تكميم المعدة بالطي (عملية تكميم بدون استئصال معدي عن طريق خياطة الثنيات)هو نوع آخر من الجراحة ، ولازال في المرحلة التجريبية.

الطرق الكهربائية

اظهرت طرق مثل التحفيز الكهربائي للمعدة (صانع السرعة) ، وتحفيز العصب المبهم وما إلى ذلك قدرتها على تكوين شعور بالشبع.

الادوية والعقاقير:

بتقدم الطب والفهم المتزايد يوميا لأليات الشهية تصبح فكرة استخدام أدوية الجيل التالي أكثر شيوعًا. تستهدف أدوية الجيل التالي الهرمونات المشاركة في آلية الاشباع والجهاز العصبي المركزي.

يتم متابعة هذه الأساليب التي قد تصبح بدائل للجراحة عن كثب. و ستبدأ هذه الإجراءات قريبا جدا.