طب القلب التداخلي هو فرع من فروع أمراض القلب يتعامل بشكل خاص مع العلاج القائم على القسطرة لأمراض القلب الهيكلية. يتم تنفيذ الإجراءات من قبل طبيب قلب مدرب بشكل خاص. نظرًا لعدم إجراء عملية جراحية ، فإن الأطباء الرواد ليسوا جراحين للقلب والأوعية الدموية ، بل أطباء قلب.

ما هي الإجراءات التي يتم تضمينها في سياق أمراض القلب التداخلية؟

• قسطرة القلب اليمنى واليسرى ،
  تصوير الأوعية التاجية،
  قسطرة الشريان التاجي (PTCA) ،
  إجراءات الدعامات (البالون والدعامة ؛ الدعامات المليئة بالأدوية ؛ الدعامات القابلة للذوبان)
  الصمام التاجي ، بضع الصمامات بالبالون ،
  الصمام الرئوي ، بضع الصمامات بالبالون ،
  استبدال الصمام الأورطي عن طريق الجلد (TAVI) ،
  تعرق الكلى في ارتفاع ضغط الدم،
  إغلاق PDA و ASD عند الأطفال ،
  التدخل التاجي عن طريق الجلد (PIG) في احتشاء عضلة القلب الحاد (PCI) ،
  كما أن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو إجراء شائع لأمراض القلب يتم إجراؤه في مختبر جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربية في مركزنا.شكا القلب الكهربية هي ؛

  زرع منظم ضربات القلب،
  زرع منظم ضربات القلب في حالة فشل القلب ،
  استخراج الرصاص ،
  وضع مسجل الحلقة ،
  دراسات الفيزيولوجيا الكهربية (EFS) في عدم انتظام ضربات القلب ،
  الاجتثاث (في عدم انتظام ضربات القلب).

الإجراءات الشائعة التي يقوم بها فريق مركز القلب لدينا:

• قسطرة القلب وتصوير الأوعية

تسمى الأوعية التي تزود أنسجة عضلات القلب “الأوعية التاجية”. تصلب الشرايين هو تكوين طاعون (ينتج عن تراكم الدهون والتكلس) في جدار الأوعية الدموية. قد تؤدي هذه الأوبئة إلى انسداد أو تضيق الأوعية. تضيق أو انسداد الشرايين التاجية قد يسبب ألم في الصدر ونوبات قلبية (احتشاء عضلة القلب) في المريض.
المبدأ الأساسي للوقاية من تضيق الشرايين التاجية هو تحسين عوامل الخطر.

التدابير ضرورية للعلاج ، على سبيل المثال الفحوصات الدورية لمرض السكري ، وفقدان الوزن ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وتحسين قيم ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية ، والإقلاع عن التدخين ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

• تصوير الأوعية التاجية والقسطرة القلبية

على الرغم من التدابير الوقائية المتخذة ، في حالة وجود شكاوى تشير إلى تضيق الشرايين التاجية ، أو إذا تم الكشف عن أي تشوهات عن طريق الاختبارات المسبقة (مثل اختبار الجهد ، واختبار الثاليوم ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية لتحديد موقع وحجم الأوعية التاجية. هذا التضيق. في حال كان التضيق حرجًا ، يمكن أن تكون خيارات العلاج عبارة عن دعامة بالون أو عملية تحويل مسار. يتم تنفيذ كلا خياري العلاج بأمان في يومنا هذا.

القسطرة القلبية هي طريقة تشخيصية تُستخدم للأشخاص منذ ثلاثينيات القرن الماضي ، وهي تُستخدم على نطاق واسع منذ عام 1953. في الوقت الحالي ، غالبًا ما يتم استخدام الشريان الفخذي بينما نادرًا ما تستخدم أوعية الذراع. قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية هي طرق تشخيص وليست علاجًا. يعتمد على تصوير تجاويف القلب والشرايين التاجية بحقن مادة التباين وكذلك قياس ضغط تجاويف القلب والأوعية المرتبطة بها.

يتم تسليم المريض المهدئ ونقله إلى مختبر القسطرة بعد التوقيع على استمارة الموافقة المسبقة. يتم تخدير منطقة الفخذ أو الذراع لوضع قنية في الوعاء. يتم توجيه القسطرة الرقيقة المصنوعة من مادة شبيهة بالبلاستيك من خلال تجاويف القلب أولاً لتسجيل الضغط ثم يتم حقن مادة التباين لالتقاط الصور. ثم يتم عرض الشرايين التاجية وتسجيلها. يستغرق هذا الإجراء من 15 إلى 30 دقيقة تقريبًا.

.

• رأب الصمام التاجي بالبالون عن طريق الجلد

يقع الصمام الميترالي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. لها منشورتان. يحدث تضيق الصمام التاجي عندما تتكاثف وريقتان من الصمام وتلتصقان ببعضهما البعض ، ويتميز بوجود الصمام الضيق نتيجة لتضيق العضلات والألياف التي تمسك الصمام التاجي. التضيق التاجي هو مرض يصيب صمام القلب يترافق مع الحمى الروماتيزمية الحادة التي يعاني منها الأطفال.

يمنع تضيق المترالي الدم المؤكسج القادم من الرئتين من المرور من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. لذلك فإن الأذين الأيسر هو أول من يتضخم ثم يبدأ الدم بالتراكم في الرئتين. يزداد ضغط الدم داخل الرئتين نتيجة تراكم الدم في الرئتين ، ويظهر لدى المرضى شكاوى من ضيق في التنفس ، وسعال ، وخفقان القلب ، وقد يحدث نفث الدم في المراحل المتقدمة (وذمة رئوية أو احتقان رئوي).

يختلف علاج تضيق الصمام التاجي تبعًا لشدة التضيق. يجب أن يكون العلاج الدوائي كافياً للتضيق الخفيف. ستكون مدرات البول مفيدة في منع التراكم في الرئتين وستكون حاصرات بيتا مفيدة لنبض القلب. في حالة التضيق المتقدم ، يتم إجراء رأب الصمام بالبالون التاجي عن طريق الجلد (PMBV) أو جراحة القلب المفتوح (الإصلاح الجراحي أو استبدال الصمام التاجي).

يستخدم رأب الصمام التاجي بالبالون لتكبير الصمام التاجي الضيق بالبالون. عند إجراء عملية رأب الصمام بالبالون التاجي على المرضى المناسبين ، فإن لها العديد من المزايا مقارنة بجراحة القلب المفتوح.

والميزة الأهم أن المريض لا يتلقى تخديرًا عامًا ، ولا يفتح القفص الصدري. وبالتالي ، يكون المريض واعيًا أثناء العملية ولا يحتاج إلى عناية مركزة بعد العملية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى التعافي في وقت قصير وغالبًا ما يخرجون في اليوم التالي.

ميزة أخرى مهمة هي أن عددًا كبيرًا من المرضى ، الذين خضعوا لعملية رأب الصمام بالبالون التاجي ، لا يحتاجون إلى استخدام الأدوية المضادة للتخثر إذا لم يحدث عدم انتظام ضربات القلب أثناء المرضى الذين خضعوا لعملية قلب مفتوح وزرعوا صمامًا اصطناعيًا (اصطناعيًا) ، بحاجة إلى استخدام الأدوية المضادة للتخثر (الكومادين – الوارفارين) مدى الحياة.

كيف نجري عملية رأب الصمام التاجي بالبالون ؟

• يتم إجراء عملية رأب الصمام بالبالون التاجي من قبل أطباء القلب التدخلي في مختبر تصوير الأوعية.يتم تنظيف المنطقة الأربية بمحلول مطهر لتطبيق مخدر موضعي قبل الإجراء.
  يتم وضع القنية في الشريان والوريد الأربيين ويتم توجيهها إلى الأذين الأيمن للقلب بواسطة قسطرة ثم يتم ثقب الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر بواسطة إبرة محددة للوصول إلى الأذين الأيسر.
  يتم توجيه القسطرة البالونية من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر بواسطة سلك محدد ثم يتم نفخه في الصمام التاجي لتوسيع الصمام قدر الإمكان.
  يُزال السلك والقسطرة البالونية بعد العملية ويتم وضع ضمادة على المنطقة الأربية.
  يُنصح المريض بالراحة في الفراش ويخرج في اليوم التالي إذا لم تحدث مشكلة أثناء المتابعة.
  نسبة نجاح رأب الصمام التاجي بالبالون أعلى من 90٪.
  يتمتع معظم المرضى بالرفاهية لمدة 20 عامًا تقريبًا.
  يمكن تكرار إجراء رأب الصمام التاجي بالبالون ، إذا لزم الأمر ، عندما يضيق الصمام التاجي مرة أخرى.
• يتم إجراء عملية رأب الصمام التاجي بالبالون لسنوات في مستشفانا. نحن المستشفى الرائد مع 1200 حالة خطيرة في العالم وفي البلاد. نقوم بإجراء عملية رأب الصمام بالبالون التاجي بأمان.

كيف نقوم بتنفيذ TAVI؟

• تم تطوير زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) للمرضى المسنين الذين يعانون من تضيق الأبهر المرتبط بالتآكل ، والمرضى في المجموعة المعرضة للخطر بسبب الأمراض المتعايشة والذين تعتبر جراحة القلب المفتوح محفوفة بالمخاطر ، وبدأ استخدامها على نطاق واسع في العالم بعد 2005.
  الصمام المستخدم بما يتماشى مع التكنولوجيا المتقدمة ، ويصبح تطبيق نظام الزرع أسهل كل عام.
  يتم تطبيقه حاليًا على أكثر من 10.000 مريض في جميع أنحاء العالم.
  يوجد صمامان يستخدمان في الغالب من خلال القسطرة ، Sapien XT (Edwards) و Corevalve (Medtronic). تشبه هذه الصمامات صمامات التعويض الحيوي التي يتم زرعها جراحيًا.
  يتم إجراء TAVI في مختبر القسطرة من قبل فريق عمل من أمراض القلب الغازية وجراحة القلب والأوعية الدموية وتخطيط صدى القلب وموظفي التخدير.
  يتم الوصول إلى المنطقة الأربية في الغالب عندما يكون المريض تحت التخدير. يتم الوصول إلى القلب من خلال الشريان الأورطي ويتم تكبير الصمام الأبهري المتكلس بواسطة بالون ثم يتم زرع صمام اصطناعي من الأنسجة البيولوجية.
  تتم مراقبة الإجراء بأكمله عن طريق مخطط صدى القلب من خلال المريء بحيث يمكن توفير قياسات دقيقة.
  استنادًا إلى أكثر من 30 عامًا من الخبرة في كل مجال من مجالات أمراض القلب والتدخلات القلبية ، تتعامل مستشفيات فلورنس نايتنجيل وفريق مركز القلب بسهولة وفعالية مع مشاكل القلب من مستويات مختلفة من الخطورة.

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟

جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن جهاز إلكتروني يتم زرعه في الجسم لتصحيح نظم القلب واضطرابات نظام النقل.

من الضروري تصحيح اضطرابات نظام النقل ، وخاصة بطء القلب. يتم زرع جهاز يسمى منظم ضربات القلب في الجسم لتصحيح بطء القلب ولتحسين أداء الأنشطة اليومية. جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني مكون من جزأين.

مولد النبض: الجزء الذي ينتج الحافز

الرصاص أو القطب: الجزء المرسل

يتكون مولد النبض من بطارية ودائرة إلكترونية. البطارية عادة الليثيوم. الدائرة الإلكترونية عبارة عن كمبيوتر مصغر به برامج مختلفة مثبتة. يمكن تغيير البرامج عند الحاجة بواسطة المغناطيس. يتم تحويل الطاقة من البطارية إلى نبضات إلكترونية صغيرة وتنتقل إلى القلب عن طريق الرصاص. تتحكم الدائرة الإلكترونية في توقيت وشدة المحفزات الكهربائية المنقولة إلى القلب.

يوفر الرصاص (قطب كهربائي) الانتقال بين القلب ومولد النبض. عادة ما يكون سلك معزول من البولي يوريثين.

جهاز تنظيم ضربات القلب له وظيفتان هامتان:

• التحفيز: إنتاج منبه بالمعدل المطلوب عندما لا ينتج القلب واحدًا أو عندما يكون بطيئًا ،
  الكشف أو الإحساس: كشف ومراقبة النشاط الطبيعي للقلب. إنتاج حافز عند الحاجة. لذلك ، لن ينتج مولد النبض منبهًا عندما يكون للقلب إيقاعه.

كيف يتم «زرع جهاز تنظيم ضربات القلب»؟

هناك نوعان من أجهزة تنظيم ضربات القلب.

منظم ضربات القلب المؤقت: في بعض الحالات ، قد تحدث كتل مؤقتة أو بطء القلب في القلب. مثل هذه الحالات سوف تتعافى بشكل طبيعي. ومع ذلك ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت للحفاظ على إيقاع المريض وحياته حتى يعود إلى طبيعته.
يتكون من صندوق منظم ضربات القلب وسلك خاص. يتم وضع الرصاص داخل القلب من خلال منفذ للأوعية الدموية (من الرقبة أو الذراع أو الفخذ). يتم توصيل الطرف الآخر من السلك بصندوق منظم ضربات القلب. من السهل إزالة أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة مؤقتًا عندما يتعافى المريض.

منظم ضربات القلب الدائم: يزرع في الجسم بشكل دائم.
هناك طريقتان للزرع:

طريقة الشغاف: يتم توجيه القطب من خلال وعاء دموي يتم وضعه في القلب. الإجراء يتطلب تخدير موضعي.
طريقة النخاب: يتم خياطة القطب مباشرة على عضلة القلب. يتطلب هذا الإجراء تخديرًا عامًا. نادر الحدوث في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء طريقة الشغاف.

زرع شغاف القلب لجهاز تنظيم ضربات القلب الدائم

يتم تنفيذ هذا الإجراء في معمل قسطرة خاص بجهاز تنظير إشعاعي وتحت تعقيم كامل وإعطاء تخدير موضعي. أثناء العملية ، سيرتدي الجراح والموظفون المساعدون ثوبًا معقمًا وغطاء محرك السيارة وقناعًا كما في غرفة العمليات. يتم تنظيف الجانب الأمامي من الصدر بمحلول خاص وتغطيته ببطانية معقمة. يُزرع جهاز تنظيم ضربات القلب عادةً في الصدر الأيسر (قد يكون في الجانب الأيمن) أسفل الترقوة.

الموقع محفور في 8-10 سم. اعتمادًا على نوع جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ، يتم توجيه الخيوط 1-2-3 من خلال الأوعية المكشوفة عن طريق شق ليتم وضعها في التجويف المطلوب للقلب. يتم إجراء القياسات التي نسميها قياس العتبة لمعرفة حالة القائد لاكتشاف الحافز وإنتاجه. ثم يتم ربط الخيوط بالأنسجة والأوعية في موقع الشق. يتم توصيل الطرف الآخر من السلك بمولد النبض الذي يوضع في الجيب المعد خصيصًا تحت الجلد ، ويتم خياطة الجلد.

اعتمادًا على حالة القلب ، يجب تحديد غرفة القلب المراد تحفيزها من قبل.

التحفيز من غرفة واحدة: يتم اختيار الأذين الأيمن والبطين الأيمن لهذا التحفيز. يتم استخدام سلك واحد فقط.
التحفيز من غرفتين: يتم تحفيز الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب. يتم وضع خطين في الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
التحفيز الثنائي البطيني ثلاثي الغرف: نوع خاص من التحفيز يستخدم في قصور القلب. يتم وضع ثلاثة خيوط في الأذين الأيمن والبطين الأيمن والجيوب التاجية. في هذه الحالة ، سيتم تحفيز الأذين الأيمن والبطين الأيمن والبطين الأيسر.
يستغرق الإجراء عادة من ساعة إلى ساعتين لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. عند زراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب ثلاثية الحجرات ، قد يستغرق الأمر وقتًا للعثور على الجيب التاجي وزرع الرصاص ، مما يؤدي إلى إطالة وقت الإجراء حوالي 3-4 ساعات.

من خلال ملء نموذج الاتصال أدناه ، يمكنك طرح الأسئلة و / أو طلب مزيد من المعلومات من خبرائنا حول أمراض القلب التداخلية في مجموعة مستشفيات فلورنس نايتنجيل.