قسطرة القلب وتصوير الأوعية


القلب والأوعية التاجية

تسمى الأوعية التي تزود أنسجة عضلات القلب “الأوعية التاجية”. تصلب الشرايين هو تكوين طاعون (ينتج عن تراكم الدهون والتكلس) في جدار الأوعية الدموية. قد تؤدي هذه الأوبئة إلى انسداد أو تضيق الأوعية. تضيق أو انسداد الشرايين التاجية قد يسبب ألم في الصدر ونوبات قلبية (احتشاء عضلة القلب) في المريض.
المبدأ الأساسي للوقاية من تضيق الشرايين التاجية هو تحسين عوامل الخطر.

التدابير ضرورية للعلاج ، على سبيل المثال الفحوصات الدورية لمرض السكري ، وفقدان الوزن ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وتحسين قيم ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية ، والإقلاع عن التدخين ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

تصوير الأوعية التاجية والقسطرة القلبية

على الرغم من التدابير الوقائية المتخذة ، في حالة وجود شكاوى تشير إلى تضيق الشرايين التاجية ، أو إذا تم الكشف عن أي تشوهات عن طريق الاختبارات المسبقة (مثل اختبار الجهد ، واختبار الثاليوم ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية لتحديد موقع وحجم الأوعية التاجية. هذا التضيق. في حال كان التضيق حرجًا ، يمكن أن تكون خيارات العلاج عبارة عن دعامة بالون أو عملية تحويل مسار. يتم تنفيذ كلا خياري العلاج بأمان في يومنا هذا.

القسطرة القلبية هي طريقة تشخيصية تُستخدم للأشخاص منذ ثلاثينيات القرن الماضي ، وهي تُستخدم على نطاق واسع منذ عام 1953. في الوقت الحالي ، غالبًا ما يتم استخدام الشريان الفخذي بينما نادرًا ما تستخدم أوعية الذراع. قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية هي طرق تشخيص وليست علاجًا. يعتمد على تصوير تجاويف القلب والشرايين التاجية بحقن مادة التباين وكذلك قياس ضغط تجاويف القلب والأوعية المرتبطة بها.

يتم تسليم المريض المهدئ ونقله إلى مختبر القسطرة بعد التوقيع على استمارة الموافقة المسبقة. يتم تخدير منطقة الفخذ أو الذراع لوضع قنية في الوعاء. يتم توجيه القسطرة الرقيقة المصنوعة من مادة شبيهة بالبلاستيك من خلال تجاويف القلب أولاً لتسجيل الضغط ثم يتم حقن مادة التباين لالتقاط الصور. ثم يتم عرض الشرايين التاجية وتسجيلها. يستغرق هذا الإجراء من 15 إلى 30 دقيقة تقريبًا.

الساعات القليلة الأولى بعد العملية

تتم إزالة القنية الموجودة في الفخذ بعد الانتهاء من الإجراء ؛ يتم تطبيق الضغط على المنطقة ذات الصلة لمدة 15 إلى 20 دقيقة. توضع ضمادة ضيقة بعد توقف النزيف. أيضا ، كيس رمل من 3 إلى 4 كجم. يوضع على الضمادة لمدة 6 ساعات. تتم إزالة كيس الرمل هذا لاحقًا ويتم استبدال الضمادة الأولى بأخرى أصغر. يتم التأكد من أن المريض يشرب 1.5 إلى 2 لتر من الماء في 4 ساعات بعد القسطرة. يتم فحص منطقة الفخذ وحجم البول وتخطيط القلب بشكل دوري. يجب على المريض الحفاظ على الذراع أو الساق ذات الصلة ثابتة قدر الإمكان خلال هذه الفترة. إجمالي وقت المراقبة للمريض هو 6 إلى 8 ساعات. يتم أخذ مخطط كهربية القلب ويطلب من المريض الوقوف والمشي بعد مراقبة الطبيب. إذا لم يواجه المريض أي مشاكل أثناء هذا الإجراء ، فسيتم إخراجه من المستشفى. ومع ذلك ، إذا تم اكتشاف أي نتائج لأمراض القلب التاجية أو أمراض القلب الشديدة ، أو النتائج التي تمنع المريض من الخروج من المستشفى أثناء قسطرة – تصوير الأوعية الدموية ، فسيتم إبلاغ المريض وعائلته بتغيير الإجراء.

نادرًا ما تكون هناك مشاكل في موضع القلب أو الفخذ أو الذراع أثناء أو بعد قسطرة القلب.

من المحتمل أن يكون لديك ألم وتورم خفيف وكدمات (ورم دموي وكدمات وبيلة ​​كاذبة) لبضعة أيام بعد إجراءات القسطرة وتصوير الأوعية. معدل حدوث هذا هو حوالي 0،22٪ إلى 2،0٪ مع مختبرات القسطرة ذات الخبرة. في عيادتنا ، يبلغ معدل المضاعفات حوالي 1،2 بعد إجراء تصوير الأوعية ورأب الأوعية بالبالون والدعامات. نادرًا ما تحدث تفاعلات تحسسية (شرى ، وذمة وعائية عصبية ، وحساسية مفرطة) واختلال وظيفي كلوي لمواد التباين التي يتم حقنها للتصوير أثناء الإجراء. وبالتالي ، من المهم الإبلاغ مسبقًا عن الاستعداد لردود الفعل التحسسية على وجه الخصوص وأمراض الكلى المعروفة لاتخاذ التدابير اللازمة.

قسطرة البالون – الدعامة

توسيع الشرايين التاجية الضيقة بالقسطرة البالونية والدعامات

إنه إجراء لتوسيع الشرايين التاجية الضيقة في مختبر القسطرة باستخدام بالون و / أو دعامة موضوعة في الوعاء ، أو نادرًا بطرق أخرى.

في العالم وفي بلادنا

بدأ توسيع التضيق بالبالون في عام 1977 في العالم ؛ لكن التطبيق الحديث كان بعد الثمانينيات. أكثر من 4 ملايين مريض حول العالم خضعوا لعملية البالون والدعامات في عام 2005. ومن المعروف أن هذا يزداد كل عام. في بلدنا ، خضع حوالي 150.000 مريض لتصوير الأوعية التاجية وقسطرة القلب في عام 2003 بينما خضع 35.000 مريض لعملية البالون والدعامات. في مستشفانا ، يتلقى أكثر من 5000 مريض تصوير الأوعية التاجية ، ويتلقى أكثر من 1000 مريض دعامة رأب الأوعية بالبالون ، ويخضع 2500 مريض لعملية تحويل مسار كل عام.

في إجراء رأب الوعاء بالبالون ، يتم وضع قسطرة بالون رفيعة ولكنها مقاومة للضغط ويتم نفخها في الجزء الضيق من الشريان التاجي. يتم سحق وفتح الطاعون الذي يضيق الوعاء المتكون من الدهون والجير والمواد المختلفة.

الخطر الحيوي أقل من 0.5٪ أثناء إجراء البالون. الحاجة إلى إجراء عملية تحويل عاجلة أقل من 1٪. هذا أمر نادر الحدوث ولكن للاستعداد لمثل هذا الاحتمال ، يجب أن يتوفر شخصان لهما نفس فصيلة دم المريض وقد تم اختبارهما مسبقًا. قسم جراحة القلب لدينا على استعداد تام لإجراء عملية طارئة أثناء إجراء البالون.

الدعامات

تم استخدام الشبكات المعدنية المسماة الدعامة منذ عام 1994 لتحسين نجاح إجراء قسطرة البالون وتقليل إمكانية إعادة تضييق الأوعية. تُستخدم الدعامات حاليًا في جميع إجراءات رأب الوعاء بالبالون تقريبًا. تبلغ نسبة نجاح عيادتنا في جراحة رأب الوعاء بالبالون بالإضافة إلى التقنيات الأخرى حوالي 98٪. معدل المرضى هو 1٪ ممن احتاجوا لعملية مجازة بسبب فشل إجراء رأب الوعاء بالبالون في حين أن الخطر الحيوي هو 0،2٪ إلى 0.3٪ فقط.

دعامات تكسير الأدوية

إمكانية إعادة تضييق نفس المنطقة من 20٪ إلى 30٪ خلال الستة أشهر الأولى بعد إجراء الدعامة والبالون. من المعروف أن “الدعامات المليئة بالأدوية” ، التي تم استخدامها في عام 2001 ، تقلل من إمكانية إعادة التضييق بنسبة 5-10٪. يتم استخدام الدعامات المغطاة بالعقاقير بشكل متزايد في بلدنا أيضًا وتعتبر تطورًا مهمًا في العلاج. تحتوي الدعامات المغطاة بالعقاقير المستخدمة حاليًا في الممارسة السريرية على sirolimus و paclitaxel و zotarolimus و everolimus وعقاقير جديدة أخرى داخل طبقة البوليمر الرقيقة على الدعامة المعدنية ، وتتأثر بإطلاق مثل هذه الأدوية.

تعتبر الدعامات المملوءة بالأدوية أكثر فائدة من الدعامات التقليدية لأنها تقلل من إعادة التضييق والانسداد والحاجة إلى التدخل في الوعاء المصاحب. ومع ذلك ، فإنهم يختلفون إلى حد ما فيما بينهم في الأمور المذكورة أعلاه. طبقة البوليمر الموجودة في بعض الدعامات من الجيل الجديد المملوءة بالأدوية قادرة على الذوبان تمامًا.

الدعامات تلقائية الذوبان «أبوت – سقالة الأوعية الدموية»

الدعامة القابلة للذوبان ، والتي تم استخدامها بشكل كبير لمدة عام ، تعتمد على بنية البوليمر. يذوب تمامًا في غضون عام ونصف تقريبًا. إمكانية إعادة التضييق مماثلة للجيل الجديد من الدعامات المملوءة بالأدوية. تم الإبلاغ عن معدل إعادة التضييق في ثلاث سنوات بنسبة 10 ٪.

طرق إضافية تستخدم في التشخيص والعلاج

في بعض الأحيان ، طرق إضافية ، على سبيل المثال قد تكون هناك حاجة للتصوير بالموجات فوق الصوتية عن طريق الوريد (IVUS) وسلك الضغط لتحديد ما إذا كان تضيق الأوعية التاجية المعتدل يتطلب تدخلاً جائرًا. IVUS هو تصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية التاجية ويسمح بتقييم أكثر جوهرية لخصائص الطاعون وشدة التضيق.

يحسب سلك الضغط معدل الضغط على الجزء الأمامي والخلفي من التضيق لتحديد ما إذا كان التضيق في الوعاء يضعف بشدة تدفق الدم التاجي. نحن نطبق كل من هاتين الطريقتين ونستخدم المرضى المثيرين للجدل لمعرفة ما إذا كان التدخل التاجي مطلوبًا يمكن تمييزه بسهولة.

إذا كان الطاعون المسبب للتضيق شديد الخشونة ويحتوي على جلطات أو إذا أصبحت الأوردة (التي خضعت لعملية تحويل مجرى) ضيقة أو مسدودة ، فيمكن إجراء عملية رأب الوعاء بالبالون وإجراء الدعامة باستخدام جهاز حماية لذلك ، حتى الجلطات والجسيمات الصغيرة جدًا (الصمات) ، التي قد يتم إنتاجها أثناء العملية ، تُمنع من الانتقال إلى نهايات الوعاء.

إذا كانت منطقة التضيق في الوعاء متعرجة وطويلة وخشنة ولها جدار غير منتظم ، فهناك طرق أخرى ، بخلاف البالون ، لتوسيع التضيق. وتشمل هذه الأساليب “الدوارات” ، والتي تدور عند ثورة عالية (160-180.000 دورة في الثانية) وتفتح التضيق بحفر يغطى بشفرة جلخ مرصعة بالماس ؛ “استئصال العصيد” الذي يقطع ويزيل الهياكل الخشنة للتضيق ؛ “قسطرة الليزر” التي تذوب وتوسع التضيق. والعلاج “الإشعاعي”.

أجهزة لإغلاق الأوعية

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير أجهزة لإغلاق وصول الأوعية الدموية وتطبيقها بنجاح حتى يتعافى المرضى في وقت مبكر. تُستخدم هذه الأجهزة لإغلاق وصول الأوعية الدموية عن طريق الغرز أو حفائظ الكولاجين أو المشابك. لذلك ، ليست هناك حاجة لممارسة الضغط أو وضع كيس رمل بعد العملية ويتم تقليل وقت الاسترداد.

في الأيام القليلة الأولى بعد العملية

تتم إزالة القنية الموجودة في الفخذ في غضون 4-5 ساعات بعد الانتهاء بنجاح من الطرق الغازية ، على سبيل المثال البالون والدعامة. يتم الاحتفاظ بالضمادة وكيس الرمل لمدة 6 ساعات. ثم يتم مساعدة المريض على الوقوف والمشي. عادة ما يتم إخراج المريض في غضون يومين.

يتم تحديد موعد مع عيادة “البالون والدعامات” لفحص الأشهر 1 و 3 و 6 بعد العملية. يخضع المرضى ، الذين يعتبرون ضروريين ، إلى اختبار جهد وفحص دم لتقييم نسبة الدهون في الدم ومراجعة الأدوية أثناء هذه الفحوصات.

التدخلات بالبالون والدعامات في أوردة القلب والأوردة غير القلبية

يتم إجراء عملية البالون والدعامات بأمان لتضيق الأوعية في الساقين والذراعين والكلى والشريان السباتي والدماغ بخلاف الأوعية القلبية.

أثناء النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب الحاد):

عملية بالون الشريان التاجي والدعامات في حالات الطوارئ (الابتدائية)

تحدث النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب الحاد) عندما يتم انسداد الأوعية التاجية التي تغذي أنسجة عضلة القلب على الفور. يتلف نسيج عضلات القلب بسبب انسداد الأوعية التاجية. لتقليل هذا الضرر ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للتخثر (الحالة للتخثر) على الفور ، أو إجراء عملية البالون والدعامات. إذا كان المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب موجودون في غضون 6-12 ساعة الأولى ، فمن الممكن أن تتضخم الشرايين التاجية المسدودة أو الشرايين التاجية التي توشك على الانسداد عن طريق رأب الوعاء بالبالون وإجراء الدعامة.

يوفر هذا الإجراء نتائج ناجحة في المرضى الذين يعانون من “احتشاء عضلة القلب” والذين يعتبرون مناسبين بعد تقييم القلب. إذا تقدم المرضى إلى المستشفى بمجرد أن يشعروا بشكاوى في الشريان التاجي ، فسيكون لديهم أفضل النتائج. الطلبات خلال الـ 6 ساعات الأولى على وجه الخصوص مهمة.

“كلما تم إجراء التدخل مبكرًا ، زادت المكاسب التي يحققها المريض.”



تواصل معنا الان


    أثناء ملء نموذج الاتصال أدناه ، يمكنك أيضًا إرسال الملفات الطبية الخاصة بك / بالمريض إلينا عن طريق wetransfer. سيتم ارسال الرأي الطبي الثاني إليك في غضون 48 ساعة.

    انقر هنا لأرسال المستندات الخاصة بك عبر  WeTransfer

    أرسل الآن

    يمكنك إرسال مستنداتك الطبية كبيرة الحجم مثل (تسجيلات التصوير بالرنين المغناطيسي ، نتائج المختبر ، والصور إلخ) باستخدام حساب WeTransfer الخاص بنا. إنه سهل وسريع وآمن.

    أرسل الآن




    Global reference in healthcare





    Global reference in healthcare





    +90 850 711 6060


    Contact Center

    Contact us now if you have a medical need, we will reply swiftly and provide you with a reliable medical opinion.




    Group Florence Nightingale Hospitals Ltd UK 2020, all rights reserved.



    Group Florence Nightingale Hospitals Ltd UK 2020, all rights reserved.